以游戏为基础的运动训练对脑梗死偏瘫患者上肢功能的影响

郑娅，姜睿，江国华

脑梗死也称缺血性卒中，是由于动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血性坏死，高发于中老年人群，且与高血压、糖尿病等危险因素相关[1-2]。脑梗死由于动脉粥样硬化极容易引发单侧或双侧偏瘫，偏瘫患者上肢功能障碍对患者日常生活造成极大影响，且影响患者治疗[3]。临床上治疗脑梗死偏瘫多采用康复训练，但由于治疗时间较长，患者难以坚持；因此如何坚持康复训练是脑梗死偏瘫患者治疗的难点[4]。以游戏为基础的运动训练能够较好的将游戏与康复训练相结合，引起患者兴趣的同时起到恢复患者上肢功能的效果。宁波市康复医院根据脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的特点及以游戏为基础的运动训练模式的优点组织研究，取得了一定的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年 9月至2017年9月本院收治的脑梗死偏瘫患者124例，均符合：（1）中华医学会制定的脑梗死、脑卒中临床诊断标准，并确诊为脑梗死偏瘫[5]；（2）存在单侧上肢功能障碍；（3）年龄 18 ～ 75 岁；（4）病程＜ 30d；（5）患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。排除偏瘫上肢有外伤性疾病或神经性损伤，有严重肝脏、肾脏功能性损伤，有精神、意识障碍，不能配合治疗者，妊娠期、分娩期妇女。按照随机数表法分为对照组和观察组，各62例。对照组男41例，女21例；年龄35～63岁，平均（53.32±13.46）岁；病程2～17d，平均（10.29±2.18）d；体质量指数（BMI）（21.26±10.03）kg/m2。脑卒中类型：脑梗死36例，脑出血26例；既往病史：高血压2例，糖尿病5例，心肌梗死4例。观察组男38例，女24例；年龄34～65岁，平均（54.63±12.14）岁；病程2～18d，平均（11.18±2.03）d；BM（I21.26±10.03）kg/m2。脑卒中类型：脑梗死35例，脑出血27例；既往病史：高血压1例，糖尿病6例，心肌梗死3例。两组一般资料等差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复训练干预。具体措施：（1）再学习训练。协助患者活动上肢，并且从仰卧位坐起移动到床边，进行坐位平衡训练、站立训练、站起与坐下训练、协助行走训练和独立行走训练。每次训练30 min，每天1次。（2）低频电刺激治疗。15 Hz，方波、电刺激强度根据患者实际情况进行调整，波宽2ms，电刺激部位为患侧上肢，每次治疗持续15 min，每天1次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上添加以游戏为基础的运动训练，训练器械为上肢开链评估与训练系统（奥地利PABLO），训练系统包括升降台、肘臂支撑系统、上肢开链运动训练系统、多功能手部训练球、认知游戏训练系统、手指捏力训练与评价系统等部分。（1）准备工作：训练开始前由主治医师向患者介绍训练系统的基础知识及安全注意事项，并由治疗师示范、由主治医师讲解如何进行运动训练。（2）训练过程：训练时协助患者保持肩关节前屈45°，同时保持前臂伸直。①主治医师根据患者脑梗死偏瘫情况选择合适的运动训练模块及游戏模式。②选择相应的运动训练模块后，主治医师根据患者实际情况及训练方案列出患者训练时上肢需要完成的动作幅度，指导患者完成。③选择相应的游戏模式后为患者佩戴手柄式传感器，先由责任护士示范，示范结束后协助患者完成训练。（3）运动训练信息收集与分析：手柄式传感器将患者手指运动信息、手位置信息传入系统信息收集控制中心，通过游戏训练模式软件进行分析。（4）注意事项及评价：对游戏运动训练系统收集的信息进行分析，开始阶段游戏训练难度尽量降低，以适应系统为主要，目的，逐步提高训练难度。当训练过程中患者出现威胁生命安全的动作、疾病及不适应症状等应立即停止训练。以游戏为基础的运动训练每次持续25 min，每天训练2次，每周进行5次。

1.3 观察指标 （1）患者上肢功能障碍疗效：于治疗前后采用上肢部分改良Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）及改良Barthel指数（MBI）[6]对患者上肢功能障碍改善情况进行评分。FMA评价上肢运动总分为66分，MBI总分为100分，分数越高患者上肢障碍改善越好。同时采用上肢开链评估与训练系统测量患侧腕关节背伸活动度。（2）患者肩关节半脱位、肩手综合征情况：计算患者肩关节半脱位、肩手综合征总发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS23.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍疗效比较 治疗前，两组FMA、MBI、腕关节背伸活动度等指标差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组FMA、MBI评分及腕关节背伸活动度均高于对照组（均P＜ 0.05），见表 1。

2.2 脑梗死偏瘫患者肩关节半脱位、肩手综合征发生情况比较 观察组肩关节半脱位1例，肩手综合征1例，发生率为3.23%；对照组肩关节半脱位6例，肩手综合征4例，发生率为16.13%，两组差异有统计学意义（2=5.034P＜ 0.05）。

3 讨论

脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍临床表现为上肢肌肉活动异常、手臂功能丧失、手臂活动缺乏协调性等，严重影响患者的正常生活，以及康复治疗进程，对患者造成极大的伤害。上肢功能恢复速度较下肢功能恢复速度慢，且康复训练方式较为单一、枯燥，因此较多脑梗死偏瘫患者容易丧失康复信心，从而影响康复训练的效果及进度，影响患者的生活质量[7]。以游戏为基础的运动训练是通过游戏的方式将康复训练与游戏相结合，增加了患者在进行上肢障碍康复训练时的趣味性[8]，使患者能够建立较强的信心并持之以恒，改进常规康复训练，提高康复训练效率，对改善脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍具有重要意义。本研究显示：治疗后，观察组FMA、MBI评分及腕关节背伸活动度均高于对照组（均＜0.05）。虽然常规康复训练对大脑刺激较少有利于早期脑梗死功能重建，但当机体需要进行复杂组合动作或者分离运动时，常规康复训练不能满足患者控制多个肌肉群完成特定的动作。以游戏为基础的训练方法能够对患者需要完成的动作不断进行强化和记忆，对患者脑功能重塑阶段具有较好的治疗效果。观察组肩关节半脱位、肩手综合征等总发生率低于对照组（＜0.05）。可能是以游戏为基础的运动训练通过选择不同的游戏-训练模式对脑梗死偏瘫患者不同的动作进行重建训练[9]，可以用于各种动作的康复训练中；且该训练模式遵循了循序渐进的原则，较大程度保证了患者的安全，防止严重不良事件的发生。

表1 两组脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍疗效评分比较

综上所述，常规康复训练基础上添加以游戏为基础的运动训练能够显著改善脑梗死偏瘫患者上肢运动功能，降低肩关节半脱位、肩手综合征等情况发生，适合临床推广应用。

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