达·芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的效果研究

褚 冬

前列腺癌主要是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果，属于恶性肿瘤。有报道称[1]，前列腺癌的死亡率在各种癌症中位居第二。为了探究达·芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的可行性和效果，对我院2016年4月至2017年8月收治的60例高龄高危前列腺癌患者进行了本次研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选自我院2016年4月至2017年8月收治的60例高龄高危前列腺癌患者，随机分为对照组和观察组两组，每组30例患者。入选标准：①经医生及病理试验均确诊为前列腺癌；②无严重基础、感染及代谢性疾病；③经检查均无骨转移和淋巴结转移；④无手术禁忌症。对照组：年龄63～80岁，平均年龄71.57±4.02岁；Gleason分级：2级8例，3级10例，4级7例，5级5例。观察组：年龄61～83岁，平均年龄72.25±4.13岁；Gleason分级：2级7例，3级11例，4级8例，5级4例。两组患者的年龄、Gleason分级等一般资料无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以传统腹腔镜前列腺根治性切除术治疗。予以患者全麻，平卧位，头低脚高，预先留置F18号导尿管。于肚脐眼下3.0cm左右处做一个小切口，按皮肤、皮下、腹直肌前鞘的顺序依次切开，钝性分开肌层，进入腹膜外间隙。于肚脐部建立气腹，予以15mmHg的压力。于下腹部置入5个穿刺套管针，并成弧形排列。按照国外研究中心的Montsouris七步法进行前列腺根治性切除术，留置引流管后结束手术。观察组予以达·芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术治疗。予以患者全麻，启用达芬奇机器人系统。患者平卧，头低脚高，取截石位，双腿外展。腹腔镜下经过腹壁置入5个穿刺套管针，接着将各个穿刺点的穿刺套管针与机械臂连接，搭建好机器人手术平台后行手术。分离耻骨后间隙，充分暴露前列腺，将两侧盆底筋膜反折切断，采用1～0号吸收线对阴茎背进行“8”字缝扎，深静脉复合体后将膀胱及尿道离断，彻底切除前列腺、精囊、部分输精管后采用3～0号倒刺线连续缝合膀胱尿道，留置F22号导尿管，耻骨后再留置一支引流管，手术结束。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、拔管时间、下床时间、出院时间、疼痛程度VAS评分、并发症发生率。疼痛程度VAS评分标准如下：采用模糊数字评分法评估患者术后疼痛程度，评分范围为0～10分，分值越高，代表患者疼痛越明显。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组前列腺癌患者临床指标比较 观察组患者的术中出血量显著更少，拔管时间、下床时间、住院时间显著更短，疼痛程度VAS评分显著更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 比较两组患者术后并发症发生率 观察组术后发生出血1例，腹胀1例。对照组发生出血4例，感染3例，高碳酸血症1例，腹胀1例，尿失禁1例。观察组的并发症发生率6.67%(2/30)显著低于对照组的33.33%(10/30)，差异具有统计学意义(χ2=6.6667，P=0.010<0.05)。

3.讨论

前列腺癌属于男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，其死亡率在各种癌症中位居第二。据相关调查研究可知[2]，近几年我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势。

机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术(Robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy,RLRP)是治疗前列腺癌先进的、新型的治疗手术术式，与开放手术和传统腹腔镜手术比较更具有优势[3]，如术中出血量少、术后并发症少、疼痛轻微、术后康复快、住院时间短、减少肿瘤局部复发、可以避免勃起功能及控尿功能受到损伤。有关报道称[4]，关于前列腺癌的手术治疗，近几年欧美等发达国家均已经基本淘汰传统腹腔镜手术，而越来越青睐于RLRP。RLRP主要由三大系统组成[5]，如电脑控制系统、患者病床旁机器四个手臂系统和监视系统。此外，RLRP还具有7个自由度高的仿真内手腕机械臂和1个清晰度高、可控制的立体机器人系统。由于传统腹腔镜手术操作器械长臂不能够自由弯曲而导致操作灵活度相对较低，所以RLRP的操作精细度大大超过传统腹腔镜手术，甚至超过人手的灵活度。与传统腹腔镜手术相比，RLRP显著更加精准。这主要是因为RLRP具有更加清晰的三维视野、灵巧的机械手臂，可放大手术区域，滤除手震颤等优势[6]。虽然RLRP治疗前列腺癌具有诸多优点，但是也存在不足，比如：RLRP对医护人员的操作技术、临床经验和手术熟练程度都具有较高要求；RLRP的设备购置及维修费用高，限制了其在临床中的广泛应用。

本次研究中，观察组前列腺癌患者的术中出血量、拔管时间、下床时间、住院时间、疼痛程度VAS评分，并发症发生率等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这主要是因为RLRP更加精准，可减少术中出血量和术后引流液，从而有效缩短引流管的拔出时间。观察组患者的下床活动时间显著早于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组。这是因为及早下床活动可以促进患者快速康复，一定程度上减少术后并发症的发生。由此说明，达·芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的临床效果显著，并发症少，安全性相对较高。

综上所述，采用达·芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的临床疗效显著，不仅可减少术中出血，保证手术安全，而且还可以减少术后并发症的发生，促进术后康复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参 考文献

1 汪翔.机器人辅助腹腔镜应用于前列腺癌根治性切除术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017(12):98-99.

2 田雪梅,王东,任泽杰,等.达芬奇机器人与腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果对比[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(7):486-489.

3 周洁刚,易雪梅,陈清清,等.机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术麻醉管理的研究进展[J].南昌大学学报(医学版),2016,56(5):93-96.

4 袁建林,孟平,杨晓剑,等.机器人辅助腹腔镜术治疗高危前列腺癌的临床经验[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(1):15-18.

5 邵鹏飞,殷长军,李杰,等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析[J].中华外科杂志,2015,53(11):847-851.

6 李磊,贺大林.根治性前列腺切除术的规范与挑战[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(8):502-504.