北京市西城区大肠癌筛查结肠镜检查结果分析

张俊美 张 秀 孙滨滨

(北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)消化科,北京 110120)

大肠癌是危害人民生命健康的主要恶性肿瘤之一。在世界范围大肠癌的发病率位于肺癌、肝癌和胃癌之后，居恶性肿瘤第4位[1]，2012 年中国肿瘤登记年报显示，我国大肠癌发病率和死亡率分别为 17.29/10万和 7.94/10万，分别居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第4位和第5位[2]。针对高危人群积极开展结直肠癌筛查,可以降低结直肠癌的发病率和病死率，提高患者的生存率[3]。2012年6月，“城市癌症早诊早治项目”正式纳入国家重大公共卫生服务项目，该项目计划在10年内针对我国城市常见的5类癌症逐步推进癌症筛查和早诊早治工作，北京作为项目首批选取的12个省份之一参与到此项工作中。本研究主要针对北京市西城区近4年的肠镜筛查情况进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年至2017年间,在北京市肛肠医院完成大肠癌结肠镜筛查的人群，剔除因肠道准备差及疼痛较剧，无法完成全结肠镜检查者。共783人，其中男284人，女499人，平均57.63±6.97岁。

1.2 方法 北京市西城区分批选定社区，社区进行初筛，符合以下高危人群的判定标准任意一项或以上者(1)本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；(2)一级亲属有结直肠癌史；(3)本人有肠道息肉史；(4)同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史;(5)大便潜血检查阳性。确定的高危人群，在自愿签署知情同意书后，至北京市肛肠医院由高年资内镜医师专人负责，完成结肠镜检查，对于存在大肠病变者取病理组织进行病理检查。记录镜检、病理等结果并进行总结、分析。

2 结果

2.1总体病变检出情况(见表1) 783例肠镜结果中，未发现明显异常者 531例，发现异常并取病理组织者 252例，大肠病变检出率为32.18%。其中腺瘤检出223例，检出率为28.48%，男性100例，女性123 例。早癌2例，均为男性。

2.2 不同性别参与情况、病变检出情况 大肠癌筛查项目中，完成结肠镜检查者男性284人，女性499人，男女比例约为1:1.76。男性病变检出率39.8%，明显高于女性27.9%，两组比较((2=86.27，P<0.01)，有统计学意义，其中2例早癌也均为男性。

2.3 不同年龄段病变检出情况 40～49 岁组大肠病变检出率为20.32%(25 /123)，50～59 岁组大肠病变检出率为31.30%(128/409)，60～69 岁组大肠病变检出率为39.44%(99/251)。随着年龄的增加，大肠病变的检出率也随之增高，趋势检验，差异有统计学意义(x2=42.55，P<0.05)。

2.4 病变不同肠段分布情况 病变部位以左半结肠(直肠、乙状结肠、降结肠)居多，共188例，占病变总数的74.60%；横结肠共33例，约占总病变数的13.09%；右半结肠的病变共31例，约占总病变数的12.31%。

表1 北京市西城区大肠癌筛查肠镜检查情况表

注：本表数据取自2013至2016年北京市二龙路医院参与北京市西城区大肠癌筛查项目中肠镜检查情况

3 讨论

随着经济的发展，许多原来处于低发的国家和地区大肠癌的发病率和死亡率呈快速增长,其中包括中国在内。我国近20年大肠癌的发病率呈上升趋势，尤其在城市[4]。大肠癌绝大多数由大肠腺瘤性息肉衍变而来[5]。了解大肠息肉的发病情况对大肠癌的预防有重要意义。

本研究显示，北京城区大肠癌高危人群腺瘤性息肉发病率为28.48%，与朱元民等《2001年北京城区大肠息肉发病情况调查》中，大肠癌高危人群息肉发病率28.35%[6]基本一致。

大肠息肉多发生于左半结肠，本研究显示左半结肠腺瘤性息肉占总息肉数72.65%，与张海涛[7]等的研究结果相似。这与大肠癌好发于直肠、乙状结肠部位相符合[8]。本组2例早癌也均发生于左半结肠。

年龄为大肠息肉的独立危险因素[9]。本组研究亦显示年龄越大，大肠息肉的发病率越高，不同年龄组之间差异有显著性。部分老年人因患有冠心病、高血压、糖尿病等基础病，体质较差，很难完成全结肠镜检查，对于这部分人群，不应该放弃结肠镜检查，而应酌情完成左半结肠镜检查，这样可以发现并治疗将约70%的大肠息肉，从而大大降低这部分人群大肠癌的发病率。

我国人口结构男女性别比为1.05:1[10]，而本研究中完成结肠镜检查的男女性别比为1:1.76，两者差异明显，提示在大肠癌筛查中男性参与率低，与李燕[11]等的研究结果相同。究其原因可能与以下因素有关：工作忙，觉得去医院太麻烦；对身体健康关注度不够，自感良好，认为没有必要做肠镜；没去过医院，听别人说做肠镜很痛苦，感到恐惧。大肠息肉的发病率男性明显高于女性，本研究与张海涛[7-9,12]等的研究结果一致，亦与闫涛等[13]报道的大肠癌发病男性高于女性的规律相符。另本次研究中发现早癌2例，也均为男性，故在今后的大肠癌筛查工作中更要加强对男性的宣传、动员，完善对男性高危人群的筛查工作。

本研究未发现进展期癌，可能与北京城区医疗条件较好、居民整体健康意思较强有关。在本筛查研究中，有极少数老年人因患有慢性便秘导致肠道准备差，未能完成全结肠镜检查而被除外。而老年人群、便秘患者的息肉发生率是增加[14]，故可能造成数据的偏差。在后期的筛查工作中，已给予这部分人群肠道准备前的缓泻剂应用，改善肠道准备状态，极大限度地减少统计误差。

大肠癌绝大多数由大肠息肉衍变而来，大肠息肉的早发现、早治疗，对预防大肠癌的发生、降低大肠癌发病率至关重要。美国大肠癌发病率呈下降趋势，分析其原因，除减少接触高危因素的暴露，优化生活方式外，筛查是重要因素。通过筛查进行干预，摘除息肉，可减少了大肠癌的发生[15]。另外，大肠癌筛查在减少患病和死亡带来的疾病诊疗负担和社会人力资本损失等方面的优势明显[16]。结肠镜检查是发现后

治疗息肉的最基本、同时又是最重要的手段，对大肠癌高危人群进行结肠镜检查是必要的。

[参 考 文 献]

[1]International Agency for Research on Cancer. Colorectal cancer estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012[EB/OL]. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer. aspx.

[2陈万青,郑荣寿,张思维,等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016,25(1):1-8．

[3]Ferlay J,Parkin DM,Steliarova-Foucher E.Estimates of cancer incidence and mortality in Europe

in 2008[J].Eur J Cancer,2010,46( 4) :765-781．

[4]李道娟,李倩,贺宇彤,等.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究,2015;42(3):305-310.

[5]Yeh CC,Hsieh LL, Tang R, et al. Risk factors for colorectal cancer in Taiwan: a hospital-based case-control study[J]. J Formos Med Assoc, 2003,102(5): 305-312.

[6]朱元民,刘玉兰,李世荣,等.北京城区2 万查体人群大肠息肉发病情况调查[J].中国内镜杂志,2003;9(3):8-10.

[7]张海涛,赵秀珍,孙 浩.大肠息肉癌变的相关因素及内镜、病理特征[J].世界华人消化杂志,2013; 21(27): 2886-2889.

[8]李琨琨,吴慧丽,张磊,等.166例大肠癌患者临床特征及流行病学分析[J].中外医疗, 2015(24):27-28.

[9]蔡滨欣,计凤妹,柳胜生,等.上海市松江区居民大肠癌筛查结果分析[J].健康教育与健康促进, 2016;11 (1):22-24.

[10]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号),http//www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexch.hm,2011-4-28.

[11]李燕,刘华章,林国桢,等.广州市2015 年大肠癌筛查结果分析[J].中国肿瘤,2016;25 (6)422-425.

[12]黄明敏,江伟骏,周震宇.结直肠息肉患病的相关因素分析[J].上海预防医学,2015;27 (6):318-320.

[13]闫涛.结直肠癌流行病学特征及其危险因素[J].疾病监测与控制杂志, 2015, 9 (4 ):241-243.

[14]徐林照,丘苑芳.老年性便秘与结肠息肉相关性的回顾性分析[J].医学理论与实践,2014(10):1267-1268.

[15]郑树,张苏展,蔡善荣,等.大肠癌筛查方案及其实践[J]. 中国肿瘤,2009;18 (9 ):700-704.

[16]毛阿燕,董佩,严晓玲,等. 北京市人群大肠癌筛查成本分析[J]. 中华预防医学杂志, 2015，49(5)：387-388.