急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义

郑瑞民

(郓城县杨庄集镇中心卫生院内科,山东 菏泽 274717)

有研究证实[1]，脑梗死后可引起局部炎性反应发生，且炎性反应会影响脑代谢异常及病理生理变化，进而加重脑梗死病情。对此，本文将对近年我院收治的49例ACI患者通过检测其hs-CRP、FIB含量，以分析脑梗死程度、病灶面积与hs-CRP、FIB含量的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[2]，并经CT或(和)MRI等影像学检查确诊。选择2015年10月～2017年10月期间我院收治的急性脑梗死患者49例作为观察组，其中男28例，女21例；年龄41～80岁，平均(53.5±6.2)岁。根据CT/MRI扫描结果，并参照全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)评估病情严重程度，并将其分为重度脑梗死14例(31～45分)，中度脑梗死19例(16～30分)，轻度脑梗死16例(0～15分)；结合CT/MRI扫描结果，并按照Adama分类标准分为：大面积脑梗死18例(病灶直径>5cm)，小面积脑梗死15例(病灶直径介于1.5～5cm之间)，腔隙性脑梗死16例(病灶直径<1.5cm)。合并症：合并糖尿病者8例，高血压者19例。冠心病者14例。选择同期健康体检者49例作为对照组，其中男29例，女22例；年龄40～79岁，平均(53.6±6.1)岁。两组患者性别和年龄比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均取清晨空腹状态下的肘部静脉血5ml，常规离心分离并收集血清，低温保存。hs-CRP检测应用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪，采用速率透射免疫比浊法测定，选用原装试剂；FIB检测应用日本Sysmex CA-700全自动血凝仪检测，采用免疫比浊法测定，选用原装试剂。所有检测的操作均严格按照仪器及试剂说明书操作。根据我院检验科标准：hs-CRP参考值为0～6mg/L、FIB参考值为2.0～3.8g/L。

1.3 观察指标(1)观察并记录两组患者血清hs-CRP和FIB水平。(2)观察记录观察组不同梗死程度患者的血清hs-CRP、FIB含量。(3)观察记录观察组不同脑梗死面积患者的血清hs-CRP、FIB含量。

2 结果

2.1 两组各生化指标对比 观察组的hs-CRP、FIB水平均高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1两组hs-CRP、FIB水平比较

2.2不同梗死程度患者的生化指标对比 重度脑梗死患者的hs-CRP、FIB水平最高，其次为中度脑梗死，再次为轻度脑梗死，其中轻度ACI与中度ACI患者的hs-CRP、FIB比较有统计学意义(分别为t=5.654，P<0.05；t=4.247，P<0.05)；中度ACI与重度ACI患者的hs-CRP、FIB比较有统计学意义(分别为t=6.257，P<0.05；t=5.321，P<0.05)。

2.3不同脑梗死面积患者生化指标对比 大面积脑梗死患者的hs-CRP、FIB水平最高，其次为小面积脑梗死，再次为腔隙性脑梗死，其中腔隙性脑梗死与小面积脑梗死的hs-CRP、FIB比较有统计学意义(分别为t=7.258，P<0.05；t=5.254，P<0.05)；小面积脑梗死与大面积脑梗死的hs-CRP、FIB比较有统计学意义(分别为t=4.244，P<0.05；t=4.125，P<0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化是ACI重要病理生理基础，有研究指出，脂质物质可在动脉壁沉积并形成斑块，在此期间，炎性反应起了重要作用，且ACI发病后，炎性反应还可促进脑代谢异常、病理生理变化，进而加重缺血再灌注后继发性神经损伤，导致病灶范围扩大[3]。

临床可通过检测各种炎性反应因子水平以评估ACI病情变化，hs-CRP是一种时相反应蛋白，是机体在应激时，肝脏在白细胞介素-1等炎性细胞因子作用下而合成的五聚蛋白，在一定程度上可反应炎性因子的变化[4]。大量临床证实[5]，hs-CRP不但可作为炎症标志物，也参与了机体炎症过程。动脉粥样硬化的形成和分解与炎性损伤有关，hs-CRP本身可促进单核细胞释放组织因子，造成血管损伤；可激活补体系统，促进吞噬、调节免疫，增加动脉粥样硬化斑块局部炎性反应，易造成局部斑块分裂破损；可造成血管内膜受损，增加血管通透性，促进黏附分子分泌，使白细胞释放蛋白酶，诱导血管平滑肌硬化增生，进而可促进局部血栓形成，加重缺血。本研究结果显示，观察组hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者中的腔隙性脑梗死、小面积脑梗死、大面积脑梗死患者hs-CRP水平依次增高；且重度脑梗死患者的hs-CRP水平最高，其次为中度脑梗死，再次为轻度脑梗死。结果提示，因此，hs-CRP可作为ACI独立风险因素，并根据其不同水平，可预测梗死面积大小及病情严重程度。

FIB是一种急性时相蛋白，可反应机体的血凝状态，在凝血酶作用下可转化为纤维蛋白，并沉积于血管内壁，成为早期动脉粥样硬化的危险性因素之一，其水平升高可促进局部血栓形成，并进一步加重血液黏稠度，有研究报道，当FIB>5g/L时，血栓形成的风险增加4～6倍。另有研究发现，FIB还是一种炎症标记物，可沉积于血管壁并诱导平滑肌细胞向血管内膜迁移，形成斑块内的泡沫细胞，同时，还会对血管内皮细胞造成损伤，通过胆固醇结晶浸润，加速动脉粥样斑块形成，并影响局部斑块稳定性。本研究结果显示，观察组的FIB水平高于对照组(P<0.05)；且在观察组患者中梗死面积越大、病情越严重的患者FIB水平越高。结果提示，FIB水平与ACI关系密切，并可作为诊断、预测ACI病情严重程度及病灶大小的有效因子。

综上所述，hs-CRP、FIB对ACI发生、发展产生一定影响，其含量水平与脑梗死病情程度、病灶大小关系密切，因此，对ACI患者进行hs-CRP、FIB含量检测，有助于判断患者病情，预测病灶面积，可为临床诊治提供有价值的参考指标，值得临床应用和推广。

[参 考 文 献]

[1]赵勇,周方元,戴雯,等.血清总唾液酸、超敏C反应蛋白和总同型半胱氨酸联合检测对急性脑梗死的诊断价值[J].微循环学杂志,2017,27(01):39-42,46.

[2]于广周.急性脑梗死与超敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(03):81-83.

[3]于凌云,欧丽黎,刘仁斌.心肌酶与急性脑梗死严重程度及超敏C 反应蛋白的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(23):2824-2827.

[4]陈艳秋,杨礼环,蒋玉琼,等.急性脑梗死患者血清骨保护素与高敏C反应蛋白水平的关系[J].黑龙江医学,2017,41(01):15-17.

[5]何平,王晶,姚婷.hs CRP对急性脑梗死病人神经功能缺损的影响及预测病情发展的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(04):429-430.