公猫尿道口再造术

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(1.杭州市公安局刑侦支队，浙江 杭州 310000；2.杭州韵来宠物医院)

公猫尿道口再造是由于公猫尿道狭窄，结石或尿道口增生变形造成排尿异常而实施的手术。一般多见于反复结石的公猫。

1 适应症及其临床表现

公猫尿道改口手术主要适用于尿道狭窄、大颗粒草酸钙结石、反复性的尿路结石。主要临床表现：尿频、尿不尽、尿淋漓，精神、食欲不佳，频繁蹲猫砂盆，甚者出现尿中带血，尿痛，膀胱充盈，直至尿闭。严重时继发呕吐、精神沉郁、昏迷直至出现肾后性肾衰。

对轻度偶发的病例，临床表现尿频、尿血，可以通过多饮水、消炎、止血、改善饮食(饲喂处方粮)及改变排尿习惯等，大多能得以恢复。对于尿闭应及时通过导尿排尿，对其尿道用生理盐水高压冲洗，将膀胱和尿道的砂型结石排出体外。

如果出现反复病例、尿路狭窄和尿道草酸钙结石(大颗粒)则应立即实施尿道口再造术。

2 尿道改口再造术

2.1术前准备 在手术之前，给患猫进行必要的检查，检查内容为：X光拍片(心、肺及尿路结石位置)、血常规、血气电解质、生化等指标以及心肺常规检查。在心肺未出现异常的情况下，制定手术方案。出现肾脏衰竭或离子失衡的话，在未完全闭尿的情况下，可进行输液纠正的电解质和酸碱平衡。有闭尿则立即实施手术。

2.2麻醉 在术前进行麻醉，麻醉方法及用药剂量，阿托品注射液，0.04 mg/kg，痛立定0.1 mL/kg。10 min后进行静脉推注丙泊酚0.4 mL/kg，插上麻醉气管，接通麻醉机的氧气管，进行给氧，1 min后打开麻醉挥发灌进行吸入麻醉，麻醉期间进行麻醉监护。

2.3保定 正卧手术台上，腹部垫上垫子，使猫的身体后躯升高，固定四肢，同时尾巴上拉固定，术部剃毛、消毒，辅上窗巾布(图1)，肛门内塞入无菌药棉并进行荷包缝合以防止大便流出污染创口。

2.4手术过程 如果患猫没做过绝育手术，应同时进行睾丸切除手术。通过龟头阴茎内插入导管，环绕阴囊做椭圆型切口，切除多余的皮肤(图2)，用手术剪钝性分离阴茎边上的结缔组织(图3)，分离腹侧的阴茎韧带，暴露尿道球腺，其背侧到球海绵体肌、前侧到切断的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。避免对阴茎的背侧位进行过渡分离，损伤供应尿道肌的神经和血管。提起并切除尿道上的阴茎缩肌。

图1 术前处置 图2 手术切口 图3 分离结缔组织

阴茎外拉，用眼科手术剪从龟头开始剪开尿道(图4)，直至阴茎球远端1 cm左右，清理尿道的结石，前期未能插入导尿管，此时可以顺利插入(图5)，注入生理盐水后，压迫膀胱，如尿能顺畅流出，即可缝合，会阴处切口顶端的皮肤和尿道切口深处的黏膜水平褥式缝合，从里向外两侧的皮肤和尿道进行缝合(图6 )，缝至龟头处，将龟头切除，闭合创口，固定导尿管。拆开肛门荷包缝合线，取出棉球。

2.5术后护理 术后伤口愈合之前，用尿垫或者毛巾代替普通猫沙做垫料。每2 d喷涂消毒溶液，根据化验的结果进行消炎输液，或者其他方面的用药(肾衰等)，术后2 d拔除导尿管。手术后应该坚持猫的泌尿道处方食品，多饮水，根据结石性质喂服消除结石的药。

2.6预后 猫尿路阻塞的发病率超过35%左右。高发病率通常是由于患猫少饮水、高蛋白摄入过多等引起的。实施尿道造口术后，通常该病复发率很低，但饮水和食物管理是关系到复发的原因。

图4 剪开尿道 图5 插入导尿管 图6 缝合皮肤和尿道

3 病例分析

2017年5月收治1家猫，公，5岁，未绝育。主诉：精神极差，食欲差，呕吐，经常呆在猫砂盘里，小便量少、带血。腹部触诊膀胱充盈，尿道口有血迹。

主诉一年前曾发生过尿道口结石，经过治疗好转。

3.1化验检查 血常规、生化、血气检查结果见表1、表2和表3。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查

3.2影像检查 X光拍片(见图7)，有高密度、砂粒状影形。

表3 血气检查结果

图7

3.3诊断 根据尿素氮、肌酐值升高，X光片有高密度影形，该猫诊断为尿道结石，并有急性肾后性肾衰。

3.4治疗 鉴于尿路结石是复发，伴有急性肾衰尿道口有结石，且堵塞厉害，无法导尿，建议进行尿道口再造手术。

3.4.1麻醉前用药 阿托品注射液、曲马多注射液止痛、立止血止血，异氟烷吸入麻醉。

3.4.2术前处置 臀股部、尾根部和会阴部剃毛，清理直肠粪便和肛囊内容物，洗必泰刷洗术部，肛门内塞入棉球后荷包缝合，打活结，患猫小手术台俯卧保定，呈前低后高姿势，尾巴前拉。碘伏喷洒消毒，铺设创巾后手术。

3.4.3手术 先行公猫去势，精索自身打结。而后按尿道口再造术进行尿道造口手术。

3.4.4术后护理 术后进行消炎输液，根据血气进行酸碱度和离子调节输液，呋塞米利尿，口服F5，百灵金方喷涂术部，带上伊丽莎白圈防止舔创口。

3.4.5恢复过程 术后第二天，小便量正常，仍带有血，无食欲，有饮水，精神有所好转。当天进行血气检查，除尿素氮68(正常15～35 mg/L)、二氧化碳分压29.0(正常33.0～51.0 mmHg)、细胞外剩余碱-11(正常-5～2 mmol/L)异常外，其余值均在正常范围内。

术后第三天，小便正常，带血，无食欲，有饮水，精神尚可。血气检查，

尿素氮48 mg/L、二氧化碳分压29.5 mmHg和细胞外剩余碱-10，处于稳定。

术后第四天，小便正常，血减少，有食欲，有饮水，精神好转。血气检查尿素氮29 mg/L，已恢复正常水平。

经过5 d治疗，病情基本稳定，电解质，血常规，生化基本正常，食欲正常、小便正常，出院，继续口服治疗。10 d来复诊，伤口愈合，拆线，该猫基本健康，食物改用猫的泌尿道处方粮。

4 讨论

公猫尿路结石很大的原因是由于饮食问题造成的，少饮水和摄入过多的蛋白质易引起此病的发生。

猫的尿路结石和猫的特发性膀胱炎在临床表现上差异不大，由于受细菌感染，造成猫的特发性膀胱炎，大量的膀胱黏膜脱落沉积在狭窄的尿道口，引起尿路堵塞或不完全阻塞，鉴别方法可以检查尿液的沉渣是否有尿液结晶体，有否黏膜细胞，也可通过X光的拍摄得到结果。一般特发性膀胱炎容易插入导尿管导尿，而砂型结石不太容易导尿，一般可以使用无针尖的针头，用高压水冲，如果通不了，应及时手术。

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