快速康复外科护理理念指导经尿道膀胱肿瘤电切术围术期护理

陈真莲

【摘 要】目的：探讨快速康复外科护理在经尿道膀胱肿瘤电切术围术期的护理效果。方法：将我科2016年10月至2017年10月进行经尿道膀胱肿瘤电切术70例患者，随机分为试验组和对照组，对照组采用常规护理，试验组在对照组基础上采用快速康复外科护理理念，比较两组并发症发生数、住院费用、住院时间。结果：试验组患者并发症发生1例、对照组患者并发症发生5例；试验组患者平均住院时间13.63天、对照组患者平均住院时间16.54天；试验组患者平均住院费用9804.14元、对照组患者平均住院费用11235.09元，两组对比有显著性差异（P<0.05）。结论：应用快速康复外科护理理念指导经尿道膀胱肿瘤电切术围术期护理，有利于缩短住院时间，降低住院费用，减少并发症发生，促进患者康复。

【关键词】快速康复外科；经尿道；膀胱肿瘤电切术；围术期护理

【中图分类号】R737.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是表浅膀胱肿瘤的主要治疗方法[1]，是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的金标准；围术期患者大多存在恐惧的心理，术后可能出现一系列并发症。快速康复外科（FTS）理念最早由丹麦的 Kehtet于2 0世纪9 0年代提出，是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，目的是减少手术病人生理和心理的创伤应激反应，以使病人快速康复[2]；我科对2016年10月-2017年10月，对经尿道膀胱肿瘤电切除术患者应用快速康复外科理念对其进行护理，并与常规护理进行比较。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我科2016年10月至2017年10月收治的膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术患者70例，随机分成试验组和对照组。对照组35例：其中男20例，女15例，年龄50-76岁，平均（58.3±10.2）岁，采用常规护理方法；试验组35例：男23例，女12例，年龄52—80岁，平均（59.2±10.9）岁，采用常规护理方法+FTS护理干预；两组患者在年龄、性别等方面比较、差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，具体措施以下：（1）术前护理与宣教：术前3天禁烟酒，术前12小时禁食，8小时禁饮，术前晚予0.9%生理盐水1000ml清洁灌肠。（2）围手术期：①尿管管理：术后留置尿管保持固定通畅，予膀胱冲洗1至2天，至引流液澄清后2至3天拔除尿管，保持尿管。②术后饮食：肛门排气、排便、肠鸣音恢复可进普通饮食，忌辛辣燥热等刺激之品。③术后活动：术后卧床休息至拔除尿管后起床活动。

1.2.2 试验组采用FTS理念指导下的护理措施，对围手术期的护理依据FTS理念和循证医学依据的一系列护理措施：（1）术前护理与宣教：①在常规护理措施基础上，更注重患者于家属的沟通，及时了解患者焦虑、恐惧等不良反应的原因。针对原因给予有效的沟通，心理疏导，举例相关治愈的疾病，耐心讲解，帮助患者调整心理和生理状态，提高应变能力。②术前指导：术前1天患者可正常进食，但嘱患者禁食易产气食物（豆、奶、蛋、糖），少饮碳酸饮料，减少术后腹胀，术前6小时禁食，2小时禁水，术前2-3小时给予口服等渗糖液400ml[3]。术前3-5天开始进行吹气球训练以锻炼和提高患者的肺功能。（2）围手术期护理：①尿管管理：术后向患者及家属讲解尿管的重要性，保持固定通畅，防止扭曲、受压、打折，固定时位置要低于尿道口，留出足够的长度预防翻身活动牵扯。注意观察引流液的颜色，保持会阴部清洁卫生，每日予会阴抹洗2次，每天饮水3000ml以上。视患者尿液颜色、病人无自觉症状、无尿外渗，1-2天拔除尿管，预防尿路感染。②术后饮食：术后2h禁水[4]，逐渐可进食清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，避免（豆、奶、蛋、糖）等产气食物，多进食地瓜、火龙果等通便食物保持大便通畅，勿用力排便以免尿道出血，病人有便意时、予开塞露40ml塞肛，帮助排便。促进胃肠蠕动，预防腹胀发生。（3）术后活动：术后回病房2小时可在床上作抬臀、翻身、抬腿等四肢活动。6小时可随意变换体位，坐起进行日常生活，尿管拔除后尽早离床活动。术后早期鼓励患者进行活动，可增加肠道功能恢复速度，预防腹胀发生。术后鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以减少气道内分泌物，降低肺部并发症发生。

1.3 观察指标：比较两组病人住院费用，住院时间，术后并发症（尿路感染、肺部感染、腹胀）发生率。每例病人出院由质控护士统计住院费用、住院时间，术后并发症发生。

1.4 统计学方法：采用SAS8.2软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验，计量资料采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论：

FTS是目前比较实用的全面，有效的術后康复，在外科临床中得到了广泛应用。膀胱肿瘤围术期的病人采用FTS可以降低术后并发症，缩短住院日，减少住院费用。在膀胱肿瘤围术期的护理中，对照组术前12小时禁食，8小时禁饮，患者维持手术时间通常为12-14小时，有时手术时间长达16小时，正常胃排空时间为4-6小时，长时间的禁食，会使患者产生口渴、心跳、心悸、烦燥、脱水、低血糖、血容量减少等，手术创伤加上以上不利因素的影响，导致机体消耗增加，而摄入不足，影响组织修复和切口愈合，降低抗感染的能力[5]。试验组术前1天患者可正常进食，但嘱患者禁食易产气食物（豆、奶、蛋、糖），少饮碳酸饮料，减少术后腹胀，术前6小时禁食，2小时禁水，术前2-3小时给予口服等渗糖液400ml，另外缩短患者术后禁食时间，术后2小时可进食清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，避免（豆、奶、蛋、糖）等产气食物，既满足了患者进食欲望，又补充了术后创口愈合所需的营养，同时又减少术后补液量，降低了住院费用，多进食地瓜、火龙果等食物，以尽早促进胃肠蠕动。有研究发现，小肠在术后12—24 h内恢复蠕动，胃为24—49 h，而结肠需要3—5 d[6]：禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则[7]，因此早期恢复经口饮食可促进术后肠麻痹的恢复，促进肠蠕动，减少腹胀发生。对照组术前3天禁烟酒，试验组术前3-5天开始进行吹气球训练以锻炼和提高患者的肺功能，术后鼓励患者早期下床活动、鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以减少气道内分泌物，减少肺部感染发生。术后长时间卧床病人肺内支气管会有分泌物，由于体位原因不得大量分泌物坠积，术后长时间卧床会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织养化能力[8]，容易继发细菌感染，患者经过长期的卧床后，除了丢失大量的肌肉蛋白氮，还增加了胰岛素的抵抗性，也在一定程度上损伤了肺功能，而术后早期鼓励患者进行活动，可增加肠道功能恢复速度，降低肺部并发症发生[9]。因此减少住院时间，降低住院费用。对照组术后常规留置导尿管，既影响患者术后活动，又增加了患者术后康复的心理障碍，为患者早期下床活动带来不便又增加泌尿系感染机会，试验组术后向患者及家属讲解尿管的重要性，保持固定通畅，防止扭曲、受压、打折，固定时位置要低于尿道口，留出足够的长度预防翻身活动牵扯。注意观察引流液的颜色，保持会阴部清洁卫生，每日予会阴抹洗2次，每天饮水3000ml以上视患者尿液颜色、病人无自觉症状、无尿外渗，1-2天拔除尿管，减少了患者的泌尿系感染的机会，从而减少住院时间，降低住院费用。

4 小结

综上所述，快速康复外科护理措施是通过多模式控制经尿道膀胱肿瘤电切术病人的围术期的病理、生理变化来达到减轻病人痛苦、减少并发症、缩短住院时间、促进病人术后康复的目的。经尿道膀胱肿瘤围术期护理采用快速康复外科护理，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，提高病人满意度，促进病人康复。

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