小儿斜疝的护理体会

2018-07-02代乾慧

特别健康·下半月 2018年5期

代乾慧

【摘要】目的：研究并分析对小儿斜疝患者使用综合性护理的效果。方法：收集小儿斜疝患者共136例，通过区组随机化分为对照组（68例）和观察组（68例），对照组接受常规护理，观察组联合综合性护理，将两组手术情况、术后并发症发生率进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的手术情况更优；在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。结论：给予小儿斜疝患者综合性护理，不但能够进一步优化手术指标，并降低术后并发症的发生几率，值得推广应用。

【关键词】小儿斜疝；综合性护理；围术期护理；护理效果

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

小儿斜疝是小儿外科常见疾病之一，属于腹壁先天性发育异常。主要临床表现是幼儿出生不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在出生后2-3个月时出现，也有迟到1-2岁才发生。分为腹股沟斜疝和直疝，斜疝较为常见，直疝罕见。小儿斜疝一般发生率1-4%，男性多于女性，右侧多于左侧，早产儿更早，且可能发生于两侧。主要病因是腹腔压力增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹，剧烈运动等，使腹腔内容物（小肠、网膜、卵巢、输卵管等）从鞘状突开放处、腹壁薄弱缺损处突出体表，形成疝气。小儿斜疝基本无法自行痊愈，最好的治疗是手术治疗，手术时机最好在6个月后进行。但如发生嵌顿疝，应立即手术，否则后果严重[1]。值得注意的是，小儿属于特殊的患者群，由于年龄较小，再加上治疗依从性差，从而可能对手术治疗效果造成影响[2]。在本次研究中，给予小儿斜疝患者综合性护理，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年10月，我院小儿斜疝患者共136例，通过区组随机化分为对照组（68例）和观察组（68例），其中，对照组男54例，女14例；年龄在5个月-11岁之间，平均年龄为（5.3±1.9）岁；56例为单侧发病，12例为双侧发病。观察组男55例，女13例；年龄在5个月-10岁之间，平均年龄为（5.2±1.8）岁；55例为单侧发病，13例为双侧发病。纳入标准：经超声检查均可见腹股沟存在复性肿块，并确诊；心肺功能正常；无凝血功能障碍；患儿家属对本次研究知情同意。排除标准：近一个月出现过急性感染者；合并腹腔粘连者；合并绞窄性疝者；合并嵌顿者。两组基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，观察组联合综合性护理：

1.2.1 术前护理。手术前应积极与患儿或其家属进行交流，提高患儿及其家属对护理人员的信任度，提升其配合度。手术前1天下午对患儿进行访视，要求对患儿禁食禁饮。术前访视的另一重要性，对于择期手术的患儿，如发现其患上呼吸道感染有咳嗽、发热和排尿困难、便秘等疾病的，应对这些增加腹内压的疾病有所控制后再行择日手术，以防术后腹内压增加时疝气复发和增加麻醉风险。并向患儿家属简单介绍患儿病情、手术治疗方式、围术期的注意事项，获得患儿家属的支持。

1.2.2 术中护理。推患儿进手术室后立即进行安全核查，与手术室护理人员严格核对交接单上的内容，包括病历、患儿的影像资料和用药情况等，在麻醉实施前、手术完毕后均与手术医师、麻醉师再次核对患儿信息，确认患儿腕带内容相符，避免发生错误。在手术过程中，器械护理人员应准确配合医生操作，减轻手术创伤，缩短手术时间。对患儿的生命体征进行密切关注，一旦发现异常立即报告，给予针对性处理。

1.2.3 术后护理。手术后应对患儿的体征进行密切监测，因为是全麻拔管发生意外和麻醉并发症的多发时期，所以要对患儿的呼吸系统进行着重护理。术后4小时可通过穴位指压法诱导患儿排尿，穴位包括中极穴、关元穴、丹田穴，每个穴位按压时间均为2分钟，护理人员使用两个拇指的指腹进行交替按压，以有酸胀感为度。术后6小时做恢复操，包括深呼吸、双腿伸直上抬、双手平举过头、膝关节屈曲等，婴儿患者均被动进行。每日3次，每节重复8次。术后12小时给予腹部按摩，将患儿平卧呈仰卧位，双膝屈曲，嘱咐其腹部放松。护理人员搓热双手后，以脐部为中心做顺时针按摩，注意动作缓慢、轻柔，速度力度均适中，每日3次，每次10分钟-15分钟。

1.3 评价指标

将手术情况、术后并发症发生率作为本次研究的评价指标。

1.4 统计学分析

SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P<0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的手术情况更优；在术后并发症发生率方面，觀察组显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。

3 讨论

腹股沟斜疝属于腹外疝，且在腹外疝中发病率占第一位。除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气很容易发生嵌顿（疝气包块被卡住无法回纳）和绞窄（疝内肠段的缺血性坏死）甚至肠穿孔而危急患儿的生命安全，因此，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗[3]。

在本次研究中，给予观察组综合性护理，经对比，观察组的手术情况、术后并发症发生率均显著优于对照组。在综合性护理当中，每个护理人员都能够明确自身职责，并能够保证护理措施的严格落实，从而提升手术效果，并减少术中、术后并发症的出现[4]。

4 预防措施

4.1 由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否肿胀，或是否存在时隐时现的肿块物，有疑问及时看医生。

4.2 疝气虽男孩多见，但女孩更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

4.3 婴儿时期不要将孩子裹得太紧，不要过早站立，以防腹压增高。

4.4 进食易消化和纤维素多的食品，以保大便通畅。

4.5 不让孩子大声咳嗽，如有咳嗽适当吃止咳药，避免孩子大声啼哭。

综上所述，给予小儿斜疝患者综合性护理，不但能够进一步优化手术指标，并降低术后并发症的发生几率，值得推广应用。

参考文献

百科名医网络。

李翠霞，张杰，阎玉矿，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，31（08）：1312-1313.

金丽虹，朱玉燕，屈林敏，等.综合性护理干预在腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（16）：78-79.