窄带成像内镜技术对食管癌的诊断研究

牟 欢，吴清明

(1.湖北省恩施州利川市人民医院消化科 445400；2.武汉科技大学医学院， 武汉 430000)

在多方面因素的共同作用下(包括不良生活习惯、饮食方式等)，食管癌现已演化为临床高发病症。临床研究已经证实，食管癌主要因鳞状上皮异常增生及食管腺上皮病变导致，且在发病早期患者无明显不适感。结合该类患者的具体特点，临床主要将食管癌划分为3个阶段，即上皮不典型增生、原位癌及浸润癌[1]。祁代华等[2]报道显示，全球每年有超过20万以上的患者因食管癌而死亡，其致死率与胃癌相差无几。结合国内近几年数据显示，食管癌已成为影响人体健康的常见恶性肿瘤之一[3]。为将食管癌对患者造成的负面作用控制在最小范围，必须做到早诊断、早治疗。对于食管癌的诊断，临床以X线片、超声内镜及染色法等为主。本研究就当前使用率较高的诊断方式——窄带成像内镜技术(NBI)的实际诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年3月本院收治的疑似食管癌患者76例作为研究对象，分别给予常规X线片诊断及NBI诊断。76例患者男40例，女36例；年龄23～67岁，平均(48.68±1.88)岁。本组患者入院后均接受常规白光胃镜诊断，且发现食管癌存在有疑似病变，主要表现为食管黏膜充血、微隆起、粗糙等。在诊断前由临床医生详细告知患者接受X线片及NBI诊断的原因，本着患者自愿原则参与本研究。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 食管黏膜存在有白色或红色区域，黏膜出现异常增厚或隆起；食管黏膜存在不同程度凹陷或糜烂；食管黏膜溃疡。

1.2.2排除标准 存在食管静脉曲张、进展期食管癌或息肉等；过敏体质；消化道穿孔或梗死等。

1.3方法 两组患者均接受X线片诊断及NBI诊断。(1)X线片诊断主要按照低张气钡对比造影法进行。检测前指导患者禁食，于检测前10 min选用200 w/v低张药物给予皮下注射。检测中指导患者维持立位右前斜位，将复方硫酸钡(汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H20020619)45 mL一次下咽，若分次咽下可能会导致患者咽进小气泡，影响造影效果。侧重对患者食道充盈程度加以观察，并判断食管的蠕动情况、柔软度及通畅性等。(2)在进行NBI诊断中，患者前期准备工作及检测中体位与X线片诊断保持一致。检测设备主要包括CV-260SL电子处理器、Olympus GIFQ-260Z放大内镜、疝气冷光源型号为CLV-260SL。在正式检测前10 min左右需给予患者盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707)10 mL皮下注射，起减缓胃肠道蠕动的作用。针对情绪较激动患者可给予5 mg安定注射。检测中侧重对患者食管疑似病变部位进行观察。在检测完成后，需在患者疑似病灶部位周边采集多个活检标本用于病理学检测，以此作为最终诊断依据。

1.4观察指标 比较两种诊断方式对食管癌的检出率，并对敏感度、特异度及准确度进行比较[4]。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两种诊断方式食管癌检出率比较 见表1。NBI对食管癌的检出率为82.89%，明显高于常规X线片的71.05%，差异有统计学意义(χ2=3.954 2，P<0.05)。

表1 两种诊断方式检出率对比分析[n(%)]

注：与X线片诊断比较，*P<0.05

2.2两种诊断方式诊断结果与病理学检测结果比较 见表2。经最终病理学检测，确诊食管癌患者68例，NBI诊断结果与病理学诊断结果一致，与X线片比较有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两种诊断方式诊断结果和病理学检测结果对比情况(n)

续表2 两种诊断方式诊断结果和病理学检测结果对比情况(n)

2.3两种诊断方式的准确度、敏感度及特异度比较 见表3。在对食管癌的诊断中，NBI的准确度、敏感度及特异度均明显高于常规X线片技术，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两种诊断方式敏感度、特异度及准确度比较[%(n/n)]

3 讨 论

食管癌是临床常见的疾病类型，其致病因素存在于多个层面，不良生活方式及饮食习惯等均是导致食管癌发生的主要因素。 在长时间饮酒的作用下，乙醇中有大量亚硝胺、酚酞类化合物及芳香烃等，将直接对食道黏膜造成破坏，进而影响食道的自我保护功能，增加病变概率[5-6]。李伟等[7]的报道显示，进食过硬或过于粗糙，食用辛辣类食物频率过高等也将增加食管癌发生的概率。而考虑食管癌在发病早期不存在典型临床症状，加之大多数患者对食管癌缺乏有效认识，未能了解到早期进行电子胃镜等对食管癌进行筛查的重要性，因而很难达到早期确诊，达到将病症对患者造成的负面作用控制在最小的目的[8]。在各类影像学技术的持续发展下，X线片及NBI诊断技术现已普遍运用于食管癌的诊断中，其中以NBI使用率及诊断效率居高。

NBI是当前发展最为成熟的诊断方式，其与常规滤光器存在明显差异。常规滤光器所使用光色主要有3种，即红、蓝、绿。而NBI所使用的滤光器对灯光波长进行了窄化，即对三色光透过深度进行控制，可使检测中主要光线在食道黏膜聚集，能帮助医生对黏膜表面的细小结构进行观察。且因红光较少，可帮助医生对患者食道毛细血管情况等进行观察，判断黏膜下组织是否存在病变情况[9]。早在杨小乔等[10]的报道中已明确指出，将NBI与常规染色内镜技术进行结合用于对食管癌的诊断中，可获得极为清晰的观察视野，有助于提高诊断的准确性，进一步表明NBI在诊断食管癌中的价值。

随着医疗技术持续发展，窄带成像放大内镜技术(ME-NBI)也逐步成熟。在ME-NBI的帮助下，可使临床食管癌的诊断效率上升至新台阶。同时，借助ME-NBI能帮助医生对患者病变侵袭程度进行检查，以判断是否需要给予患者内镜下治疗。冯业等[11]报道显示，ME-NBI在针对食管癌侵袭程度诊断结果与最终病理学检查结果中，存在90%以上的符合率。在放大内镜的辅助下，可对病变部位毛细血管进行放大，帮助医生对肿瘤与非肿瘤进行准确区分。杜进璇等[12]指出，针对缺乏临床经验的内镜操作医生来讲，在白光模式下对食管癌进行诊断，其诊断准确度在70%以下。而在NBI的帮助下，对应诊断准确度可提升至80%以上。针对具备多年临床经验的医生来讲，使用NBI诊断准确度提升幅度虽然相对不明显，但依旧有提高。NBI通过对三色光进行过滤，仅借助窄带光谱进行诊断，在不需要化学染色处理条件下，便能达到对正常黏膜与病变黏膜对比度增加的效果[13]。

本研究侧重将NBI与临床使用率较高的X线片技术在食管癌中的诊断价值进行区分。结果显示，NBI在食管癌的检出率、准确度、敏感度及特异度方面均存在明显优势。王彩娟[14]报道指出，NBI在对食管癌诊断中所获得的影像清晰程度明显高于常规X线片诊断技术，可有效提升诊断的准确度，与本研究结果基本相符。而冯正伟[15]报道指出，采用X线片对食管癌患者进行诊断，即使借助低张力双对比造影的方式，同样存在较高的漏诊率，无法保障诊断的准确性。再加上部分早期食管癌患者食道黏膜存在一定侵袭，但症状不明显，且病变范围相对较小，X线片无法对诊断的准确性进行保证，进一步表明X线片技术在诊断食管癌中存在局限性。

综上所述，NBI诊断食管癌有明显临床价值，能克服以往诊断技术的不足，对病变部位进行清晰显影，以保障临床对食管癌患者诊断的准确度，有助于尽快确诊，给予针对性治疗，将食管癌对患者造成的负面影响控制在最小，可作为食管癌的首选诊断方式。

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[4]嵇贝纳，熊文坚，杨湘怡．超声内镜、染色法及窄带成像技术联合使用对早期食管癌的诊断价值[J]．临床和实验医学杂志，2015，14(7)：598-600．

[5]王冬梅，范艳红，王伟，等．内镜窄带成像技术诊断早期胃癌及异型增生的价值分析[J]．中国社区医师，2015，15(6)：101-102．

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[11]冯业，李晓波，周颖，等．放大内镜结合窄带成像技术对早期食管癌及其浸润深度的诊断价值[J]．胃肠病学，2016，21(10)：602-605．

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[15]冯正伟．探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析[J]．中国医学创新，2013，18(2)：115-116．