改良悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者生活质量的改善评估*

符 牧，杨中川，赵迎彬，陈 扬

(海南省海口市人民医院：1.耳鼻咽喉科；2.中心实验室检验科 570110)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是患者在睡眠时上气道塌陷阻塞，导致患者出现呼吸暂停和通气不足，夜间容易发生低氧血症，扰乱患者睡眠，导致患者白天出现嗜睡[1]。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会对患者的心、脑、肺血管造成损害，影响患者日常生活。随着年龄增长，该病呈逐年上升趋势，患病率较高，若不及时采取正确的治疗，会对患者生命造成威胁[2]。有研究表明，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要方法是改良悬雍垂腭咽成形术，减少患者术后并发症，有效改善患者病况，提高其生活质量。本研究通过对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用改良悬雍垂腭咽成形术进行治疗，观察其对患者生活质量的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2015年3月本院接诊的100例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男30例，女20例；年龄26～65岁，平均(42.38±3.29)岁；其中中度10例，重度20例。对照组中男31例，女19例；年龄26～64岁，平均(42.51±3.31)岁；其中中度9例，重度21例。本研究已通过本院伦理委员会批准，两组患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)均符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南中的诊断标准[3]；(2)心、肾、肺功能正常患者；(3)无认知障碍患者；(4)配合研究患者。

1.2.2排除标准 (1)有鼻部外伤史的患者；(2)重度心律失常患者；(3)近期出现上呼吸道感染的患者；(4)精神疾病患者。

1.3方法 对照组患者采取低温等离子射频消融术，患者取仰卧位，经鼻腔插管进行全身麻醉，采用低温等离子射频消融系统(美国杰西公司)，首先进行扁桃体切除术，然后将软腭游离缘中部向外上方全层切开1 cm，对患者软腭游离缘悬雍垂侧及肥厚的咽侧索采取消融切除，将患者自软腭游离缘每侧3～4个点进行软腭内消融术，每个点持续时间在10 s左右，在患者的悬雍垂尖端逆行1个点进行悬雍垂消融术，持续时间在10 s左右，最后缝合患者软腭游离缘、扁桃体上部腭咽弓、腭舌弓。观察组患者采用改良悬雍垂腭咽成形术，患者取仰卧位，经鼻腔插管进行全身麻醉，切除患者扁桃体及松弛的黏膜，缝合腭咽弓、腭舌弓，扩大咽腔左右径，保留患者悬雍垂，将下颚帆间隙及悬雍垂的多余脂肪切除，然后缝合患者软腭边缘。

1.4观察指标 观察两组患者治疗前后生活质量指数(SAQLI)评分情况，治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SPO2)等情况，以及治疗前后嗜睡量表(ESS)评分。SAQLI评分标准：共有133个项目，包括日常活动、社会影响、情感活动、症状及与治疗有关的消极影响5个维度，1分(最大程度损害)至7分(无损害)记录每个条目的影响程度，评分越低，表明对生存质量影响越严重，分值越大说明疾病对患者各方面的影响越少，治疗前后2次评分4个维度分值或总分分值改变≥1.00即生存质量改善，1.00～1.49为有改善，>1.49～1.99为明显改善。ESS评分标准：>6分提示瞌睡,>11分则表示过度瞌睡,>16分提示有危险性的瞌睡。采用美国百若代9600型多导睡眠扫描仪监测AHI、SPO2。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后SAQLI评分比较 见表1。治疗前，两组患者日常活动、社会影响、情感活动、症状评分及总均分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组患者日常活动、社会影响、情感活动、症状评分及总均分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后AHI、SPO2比较 见表2。治疗前，两组患者AHI、SPO2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组AHI低于对照组，SPO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后ESS评分比较 见表3。治疗前两组患者ESS评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组患者ESS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后SAQLI评分比较分)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后AHI、SPO2比较

表3 两组患者治疗前后ESS评分比较分)

3 讨 论

导致患者出现重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的因素较多，但上气道狭窄阻塞是主要原因，其一个或多个部位出现阻塞均会导致发病，随着年龄的增长，该病呈逐年上升趋势，且男性较女性患者多[4]。有研究表明，重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是胰岛素抵抗的危险因素[5]。还会引发患者出现高血压，增加胃食管反流、糖尿病、老年痴呆、心力衰竭等发生[6]。患者出现重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征后容易出现白天嗜睡，晚上失眠的情况，导致其注意力及记忆力下降，对患者的日常生活造成影响[7]。临床上治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法较多，传统的悬雍垂腭咽成形术虽然能够取得一定疗效，但术后不良反应较多，如创面疼痛、鼻腔反流等，容易出现复发情况，不利于患者预后，降低患者生活质量，达不到预期的效果[8]。

改良悬雍垂腭咽成形术是针对患者腭咽平面阻塞进行治疗，具有价格低、创伤小、痛苦小、安全有效的优势[9]，能够扩大患者的软腭成形范围，保留患者咽腔基本解剖结构，有效扩大患者咽腔及鼻咽腔，提高治疗效果[10]。相关研究显示，传统悬雍垂腭咽成形术术后患者容易出现腭咽关闭不全、误咽、咽腔瘢痕狭窄等并发症，限制了手术的应用[11-12]。改良悬雍垂腭咽成形术能够降低并发症发生率，降低患者复发概率，有效改善患者病况，提高患者生活质量[13]。有学者研究表明，治疗后，患者相关生理指标在术后会自行恢复到正常水平[14]。本研究中患者的相关生理指标在术后会自行恢复到正常水平，治疗前所有患者AHI、SPO2差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，采取改良悬雍垂腭咽成形术患者AHI小于采取低温等离子射频消融术的患者，SPO2大于采取低温等离子射频消融术的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，目前在临床上已得到广泛应用。

生活质量涉及人们生活中的文化和价值体系，反映出与其生活目的、期望、标准及其关注的关系，指个人处于自己的生存环境中，对自身生存的感受[15]。本研究中治疗前所有患者日常活动、社会影响、情感活动、症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后采取改良悬雍垂腭咽成形术的患者日常活动、社会影响、情感活动、症状改善情况均优于采取低温等离子射频消融术的患者；治疗前所有患者ESS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后采取改良悬雍垂腭咽成形术的患者ESS评分小于采取低温等离子射频消融术的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，本研究证实，改良悬雍垂腭咽成形术能够有效改善重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量，减少并发症发生，提高治疗效果。

综上所述，对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，疗效明显，能够有效改善患者生活质量。值得临床推广应用。

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