保留悬雍垂改良腭咽成形术治疗ＯＳＡＨＳ临床分析

喻深意

【摘要】 目的 探讨保留悬雍垂的改良腭咽形成术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析。方法 回顾2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，临床资料进行总结分析。结果 术后6个月后疗效判断，显效15例、有效18例、无效5例，总有效率86.8%。结论 保留悬雍垂改良腭咽成形术，通过确定咽腔阻塞部位，正确的麻醉，术中细致操作，能够充分提高手术疗效，减少术中术后的并发症。

【关键词】 保留悬雍垂改良腭咽成术；临床分析

上气道各处的狭窄均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)发生，以反复发作的睡眠呼吸暂停为特征，可以引起组织缺血缺氧、高碳酸血症和肺源性心脏病等，严重者可发生猝死^[1]。现在人们对OSAHS认识增加，提倡使用个体化综合序列治疗，术式亦有多种，有硬腭截短术、颏舌肌前移术、下颌骨前徙术等多种手术方法，而保留悬雍垂改良腭咽成术，即保留悬雍垂，软腭和咽侧壁成形，充分扩大咽峡和鼻咽峡，维持咽腔的基本结构和生理功能。可提高手术治疗的效果和安全性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组选取2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，男32例，女6例，34～58岁，平均49岁。诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准^[2]，所有患者均采用睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)进行术前监测，术前为(11.7 -113.5)次/h，平均(52.8±23.0)次/h，患者病情严重程度的判定：AHI 5例为轻度，(5- 20)次/h；11例为中度，(20 -40)次/h；22例为重度，40次/h以上。低血氧饱和度的判定依据，9例为轻度，LSaO₂>0.85；20例为中度，LSaO₂0.65- 0.84；9例为重度，LSaO₂<0.64。经纤维鼻咽镜检查、Müller试验及口咽部CT检查示，所有患者狭窄部位主要在软腭水平。

1.2 改良悬雍垂腭咽成形术手术方法 手术于全身麻醉下(经鼻插管)进行，剥离法切除双侧扁桃体，切除腭帆间隙多余脂肪组织，咽侧及咽后壁黏膜松驰者部分去除，完整保留悬雍垂及软腭肌肉，保留鼻咽侧黏膜，将其表面的少许脂肪及口腔侧黏膜切除，宽度0.3 cm。将软腭黏膜缘从鼻咽侧前拉到口腔侧，将软腭斜行直切口向两侧分别对位缝合。提高咽部组织张力，扩大口咽腔左右径。

1.3 疗效判定标准 治愈：AHI<5，SaO₂>90%，症状基本消失；显效：AHI下降≥50%或AHI<20，症状明显减轻；有效：AHI降低≥25%症状减轻；无效：AHI下降<25%，症状无明显变化^[2]。

2 结果

患者术后打鼾、憋气、头痛及嗜睡等临床症状均明显减轻或消失，无误呛、进食返流等并发症。保留的悬雍垂术后约2周开始回缩，3~6个月接近并达到正常状态，术后6个月后疗效判断，显效15例、有效18例、无效5例，总有效率86.8%。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 是一复合神经肌肉综合征，其发病原因复杂，与肥胖、内分泌改变，上呼吸道多平面阻塞等因素有关。主要病理原因是上气道解剖结构的狭窄、阻力的增加、气道塌陷等原因使得咽腔狭窄，引起呼吸气流发生涡流振动而发出鼾声和呼吸暂停^[3]。OSAHS患者选择的治疗方案仍然有限，随着UPPP手术在临床得到广泛应用，但UPPP手术除部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁软组织，虽然改善了症状，有可能造成鼻咽部狭窄、闭锁、鼻腔返流、开放性鼻音等并发症。保留悬雍垂改良腭咽成形术完整保留的悬雍垂依靠悬雍垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌的协调运动和软腭两侧愈合引起的向上向外的牵拉作用，可以逐步回缩至正常生理状态。保留软腭的形态及悬雍垂的功能，降低术后鼻咽返流、咽部干燥、异物感等的发生率，可有效地降低悬雍垂腭咽成形术并发症^[4]。手术前确定阻塞部位主要为腭咽平面有利于提高手术成功率。

总之，保留悬雍垂的改良腭咽成形术，通过确定咽腔阻塞部位，正确的麻醉，术中细致操作，能够充分提高手术疗效，减少术中术后的并发症。

参 考 文 献

[1] Alonso-Fernandez A，Garcia-Rio F，Racionero M A，et al.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depression episodes in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its mechanisms.Chest，2005，127(1)：15-22.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404.

[3] 王军，韩德民，林忠辉.悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(2)：84-85.

[4] 罗志宏，陈始明，陶泽璋.减少悬雍垂腭咽成形术并发症的围手术期处理.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(2)：100-103.