低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变效果比较

陈柯帆 黄义 任丽君

阆中市人民医院耳鼻喉科，四川阆中 637400

手术是早期喉癌及癌前病变的首选方法，其目标是实现病灶的彻底切除和喉功能的保留[1]。全喉或喉部分切除术能够满足病灶清除要求，但难以保证喉功能及发声质量[2]。创伤较小的CO2激光已应用于早期喉癌及癌前病变；作为一种新兴的微创技术，低温等离子射频消融术治疗各类耳鼻喉科疾病的良好效果与安全性也已得到证实[3-4]。本文将此两种微创术式的效果进行了对比如下。

1 资料与方法

1.1 手术方法和对象

纳入观察的184例早期喉癌及癌前病变患者于2014年3月至2017年1月于我院接受低温等离子射频消融术及CO2激光手术。射频组患者接受低温等离子射频消融术治疗，选用直径5.5 mm或6.5 mm麻醉导管行全麻，麻醉生效后置入喉镜，暴露声门，使用30°鼻内窥镜探查肿瘤。以Coblator Ⅱ等离子体手术系统（美国Arthrocare公司）行射频消融治疗，治疗参数：切除功率7～8档，止血功率3～5档。使用喉钳提起肿物，以7070型低温等离子刀头，自距病灶边缘外3～5 mm范围处紧贴声带表面开始射频消融，癌前病变彻底切除病灶；Tis保留声韧带；T1a、T1b切除声韧带及部分声带肌[5]。术中根据患者出血程度选择等离子止血或双极电凝止血，待患者清醒后将气管套管拔出，术后常规给予地塞米松、抗生素等药物，并给予雾化吸入治疗，每日2次[6]。激光组在红色激光瞄准光斑导引下，距离病变边缘1～2 mm处行CO2激光治疗，癌前病变行黏膜表皮剥脱；早期喉癌行黏膜剥脱外，必要时辅以声带和（或）室带部分切除[7]。治疗参数：激光功率3 W，间断脉冲方式。术中注意正常黏膜组织的保护，术后处理同射频组。

1.2 观察指标

记录并比较两组患者手术情况、术后1 d疼痛评分、术后1个月黏膜恢复情况及术后1个月声音功能恢复情况，疼痛评分采取疼痛视觉模拟法（VAS）[8]，总分0～10分，得分越高则疼痛越明显；黏膜恢复情况评分标准[9]：1分为创面伪膜在术后1周内脱落，黏膜光滑；2分为创面伪膜在术后1～2周内脱落；3分为创面伪膜在术后2～3周内脱落；4分为创面伪膜在术后3～4周内脱落；5分为术后4周仍未见创面伪膜脱落。声音功能恢复情况采用XION噪音声学分析软件，嘱患者在安静检查室（环境噪声＜45 dB）内持续发元音3 s以上，记录基频微扰、振幅微扰及谐噪比[10]，其中，基频微扰、振幅微扰分别反映声音的粗糙程度、嘶哑程度，谐噪比与发声质量有关。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 19.0进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

患者年龄、病程、性别、肿瘤分期及癌前病变类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 围术期情况

射频组手术时间低于激光组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

两组住院时间、术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；射频组术后1个月黏膜恢复情况评分、基频微扰、振幅微扰低于激光组，其谐噪比高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床资料比较（n/%）

表2 两组患者指标比较（x±s）

2.3 并发症发生情况及随访结果

两组患者均未见术后并发症发生，随访期间射频组失访1例、激光组失访3例，其余患者均获得有效随访，射频组随访期间未见复发，激光组1例术前T1b患者复发，行喉全切除术治疗。

3 讨论

大量粉尘、废屑的吸入均为喉癌发生的独立危险因素，故近年来环境的变化伴随着喉癌发生率的逐渐上升。晚期喉癌全喉切除术、放化疗等综合治疗还可导致患者发声功能丧失[11]。

喉癌癌前病变、不伴颈部淋巴结及远处转移的早期喉癌手术已由传统喉裂开方法被微创术式取代[12]。CO2激光具有生物刺激效应、热效应、电磁场效应、压强效应、光化效应，被组织吸收后可产生热化反应与热传导，进而促使组织变性、失活以及破坏性损伤[13]。同时，通过激光能量的选择，CO2激光可实现较大病灶的基底切割、小病灶的顶部汽化、碳化，以及弥漫性病灶的扫描式处理，能够满足早期喉癌及癌前病变的治疗需求[14]。

本研究激光组92例患者接受CO2激光治疗，其手术时间较短、术中出血量较低、未见术后并发症发生且仅有1例术后复发，但CO2激光常导致深部组织热损伤，在一定程度上影响了患者术后恢复质量[15]。因此，本研究激光组术后1个月黏膜恢复情况评分高于射频组。同时，激光组术后1个月更高的基频微扰、振幅微扰与更低的谐噪比，也说明CO2激光对喉腔黏膜的损伤更为明显[16]，是影响患者恢复速度的主要原因。

低温等离子射频消融术主要利用双极射频产生的能量解离靶组织中构成细胞成分的分子键，从而促使靶组织中细胞分解为碳水化合物、氧化物，实现组织凝固性坏死、脱落及瘢痕收缩，达到组织体积减容或切除的目的[17]。在早期喉癌及癌前病变的治疗中，低温等离子射频消融术具有如下优势：1）治疗温度低、消融深度浅，对周围正常组织损伤小；2）借助鼻窦内窥镜的手术视野放大作用，变性组织可以得到精准切割，亦能够完全避免碳化效应[18]；3）术中无需行气管切开，术区黏膜水肿较轻，有利于术后早期恢复。得益于上述优势，本研究射频组不仅手术时间更短，其恢复情况较激光组也更为理想。需要注意的是，由于等离子刀头较大，可能在一定程度上影响术野，且对声韧带、甲状软骨内膜等含水分较少组织的消融作用有限，因此，需根据患者实际情况选择合理的微创治疗术式。

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