良恶性颈部肿大淋巴结超声特点分析

马芬芬 魏景健 蔡石龙 陈烨 钟志方 魏梅梅 孙景敏 徐杜娟 厉志洪

1.江苏省徐州市中心医院超声科，江苏徐州 221009；2.江苏省徐州市中心医院口腔科，江苏徐州221009

颈部淋巴结数量占全身淋巴结的1/3，主要收集头颈部、胸导管及右淋巴导管淋巴液，引流丰富，易因感染、结核、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等原因出现肿大[1-2]。为提高诊断准确率，本文总结良恶性颈部肿大淋巴结的超声特点。

1 资料与方法

1.1 检查方法

征得我院医学伦理委员会批准，对2014年10月至2017年6月因颈部肿大淋巴结送检的152例患者进行前瞻性对照分析。患者检查前未接受相关治疗[3]，男106例，女46例。使用Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司），探头频率5～12 MHz，患者取平卧位，充分暴露颈部，颈后垫枕，沿胸锁乳突肌前、后缘调整探头，行淋巴结纵深多切面扫查，重点观察淋巴结形态、边界、内部回声、门结构特点，测量淋巴结最大长径（L）、横径（T）并计算L/T比值[4]。在二维图像基础上，分别应用彩色多普勒血流图（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）观察血流信号分布和状态、淋巴结内部细小血流信号和状态，参照文献标准判断血流状态[5]：Ⅰ型（淋巴结门型）：可见细小彩色血流自淋巴结门伸入淋巴结内，伴或不伴1～2条细小分支；Ⅱ型（树枝状血流型）：可见粗大血流自淋巴结门伸入淋巴结内，伴多条分支；Ⅲ型（周围型）：淋巴结包膜下可见多条彩色血流；Ⅳ型（网状血流型）：淋巴结内可见网状彩色血流；Ⅴ型（无血流型）：淋巴结内未见彩色血流显示。此后开启脉冲多普勒（PWD）模式，将取样容积置于血流信号最亮处，获取血流多普勒频谱并测量最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D）比值[6]。病理类型：良性71例，其中急性淋巴结炎64例，淋巴结结核7例；恶性81例，其中恶性淋巴瘤40例（霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤23例），淋巴结转移癌41例。取患者经手术切除或超声引导下组织细胞学穿刺获取标本，于2 h内送至病理科[7]，由临床经验≥20年的病理科医师于100～400倍显微镜下观察切片，做出病理学诊断。

1.2 分析方法

以病理检查结果为金标准，按照患者颈部肿大淋巴结良恶性进行分组，将其分别纳入良性组、恶性组，比较两组患者超声图像及参数特点，总结并归纳对于诊断有指导意义的指标，并运用受试者工作特征曲线（ROC），计算超声指标鉴别颈部肿大淋巴结良恶性的效能，即准确率、灵敏度、特异性。

2 结果

2.1 超声图像特点

良性71例，其中急性淋巴结炎64例，淋巴结结核7例；恶性81例，其中恶性淋巴瘤40例（霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤23例），淋巴结转移癌41例。

良恶性颈部肿大淋巴结超声图像的淋巴结形态、淋巴结门、L/T比值、血流状态特点存在统计学差异（P＜0.05），良性颈部肿大淋巴结多形态规则、血流状态集中于Ⅰ型或Ⅴ型，而恶性颈部肿大淋巴结多形态不规则、淋巴结门不存在、L/T比值＜2且血流状态集中于Ⅱ～Ⅳ型。见表1。

表1 良恶性颈部肿大淋巴结超声图像特点比较（n/%）

2.2 超声血流参数

良性颈部肿大淋巴结超声血流参数PI、RI、S/D均低于恶性颈部肿大淋巴结，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性颈部肿大淋巴结超声血流参数比较（x±s）

2.3 鉴别诊断效能

以血流状态Ⅱ～Ⅳ型为恶性判断标准，超声鉴别颈部肿大淋巴结良恶性的准确率、灵敏度、特异性分别为68.42%（104/152）、71.60%（58/81）、64.79%（46/71），曲线下面积为0.528（P＜0.05）；以PI＞1.5且RI＞0.7为恶性判断标准，超声鉴别颈部肿大淋巴结良恶性的准确率、灵敏度、特异性分别为81.58%（124/152）、85.19%（69/81）、77.46%（55/71），曲线下面积为0.724（P＜0.05）。见图1。

图1 血流状态及血流参数鉴别颈部肿大淋巴结良恶性的ROC曲线

3 讨论

颈部淋巴结位置表浅，肿大后易被早期发现[8]。CT、核素扫描、核磁共振等检查方式存在费用昂贵、有放射损害的弊端，无法作为良恶性颈部肿大淋巴结的常规检查手段推广[9]。超声不仅能够观察淋巴结结构、了解血流分布，还可获取其血流动力学信息，能够为临床鉴别诊断提供更为丰富全面的参考信息[10-11]。

正常情况下，颈部淋巴结表面由致密结缔组织构成的被膜覆盖，其形态多为长椭圆形，L/S≥2且长径约为2～5 mm，形态与肾脏类似，包膜中央呈高回声，边缘皮质为低回声，淋巴门为靠近中央的条索状或宽阔形高回声[12-13]。而恶性病变可造成髓质消失、变形、移位或相互融合，并侵犯其他血管或邻近组织，造成血流呈周边型或混合型分布；同时，恶性病变短径增大明显，内部回声极低，可发生液化或微钙化，并伴有皮质增厚[14]，故恶性颈部肿大淋巴结多形态不规则、淋巴结门不存在、L/T比值＜2且血流状态集中于Ⅱ～Ⅳ型。

良性颈部肿大淋巴结血流频谱形态呈相对低阻力型，而恶性淋巴结则以高阻力型为主，这可能与淋巴结内部病变程度有关，恶性淋巴结病变内部结构往往存在明显破坏且伴有血管紊乱、屈曲狭窄、舒张受限，加之恶性淋巴瘤、淋巴转移癌所致局部代谢增快、新生血管生成、肿瘤细胞侵蚀，均使得淋巴结内部静脉血流流速增加，但血流方向及流速呈不规则改变，故可出现高阻力型频谱改变[15-16]。

此次研究选取指标包括血流状态及血流参数两项，因常规超声对于颈部肿大淋巴结的性质判断可能存在一定局限性，因为良性结核性淋巴结也可导致淋巴门消失、肿大淋巴结周围出现散在血流信号[17]，而彩色多普勒血流成像能够准确显示淋巴结内血管、血流信号分布，良性肿大淋巴结具有丰富的血流信号、恶性淋巴结的血管多呈粗细不均[18]，故可为为两种淋巴结性质的鉴别提供可靠参考。

综上所述，良性颈部肿大淋巴结超声特点以形态规则、血流状态集中于Ⅰ型或Ⅴ型、血流阻力较低为主，而恶性淋巴结超声特点则恰好相反。

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