CTA、MRA检查对大脑后循环缺血的诊断价值比较

范小涛 蒋康平 彭建波 许晓华

重庆市丰都县人民医院放射科，重庆 408200

后循环缺血包括后循环短暂性脑缺血发作与脑梗死，约占缺血性脑血管病的25%，多由心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化、小动脉疾病导致，致残、致死率均较高[1]。数字减影血管造影（DSA）是当前临床诊断后循环缺血的金标准，但其操作复杂且创伤明显[2]。与DSA相比，CT血管造影（CTA）相对安全、辐射更低[3]，磁共振血管造影（MRA）具有非侵入性血管成像的优势[4]，因此，本文比较两种技术对后循环缺血的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2014年3月至2017年10月后循环缺血患者自愿参与此次研究，完成DSA、CTA、MRA检查，检查时间间隔1周～1个月。患者经DSA确诊，排除合并脑出血、脑肿瘤及血管变异者后总数106例。男68例，女38例，年龄45～84岁，平均（62.39±5.71）岁，病程3 ～29 d，平均（11.05±2.17）d，其临床表现以眩晕、肢体无力、言语不清、耳鸣、听力减弱或消失、共济失调为主。

1.2 检查方法

使用Optima CL323i数字减影血管造影机（美国GE公司）完成DSA检查。

使用ESSENZA 1.5T全身磁共振成像系统（德国西门子公司）行颅颈部MRA检查，检查参数：脉冲序列TR28ms，TE7.15ms，反转角25°，激励次数1次，层数200层，层厚0.5mm，矩阵280×321，扫描视野34 cm×34cm，成像时间6min。检查范围包括主动脉弓、颈内外动脉、椎动脉、颈内动脉颅内各段及分支血管。对所得原始图像行减影重建[6]。

CTA检查，使用Ingenuity 64排螺旋CT（荷兰飞利浦公司），先行头颅平扫，而后行动脉期扫描，选取智能触发模式，自主动脉弓至颅顶平扫，以高压注射器经肘静脉注射碘伏醇（350 mgI/mL），注射速率5.0～5.5 mL/s，总量55～60 mL。将扫描数据传输至后处理工作站，以最大密度投影（MIP）观察管壁情况，以多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、减影后数据容积再现（VR）重建血管结构[7]。

1.3 图像分析

由2名经验丰富的影像科医师在双盲条件下对DSA、MRA、CTA图像进行分析，动脉狭窄程度判断标准[8]：狭窄率以（原管腔直径-狭窄处剩余管腔直径）/原管腔直径×100%计（若同一血管内存在多处狭窄，以狭窄最严重部位测量剩余管腔直径），轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的狭窄率分别为0～50%、＞50%～70%、＞70%～＜100%、100%。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 21.0进行分析，采用四格表诊断性试验计算准确率、灵敏度与特异性，以DSA为金标准，计算MRA、CTA诊断后循环缺血责任血管的准确率，二者间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；一致性分析采用Kappa检验。

2 结果

2.1 诊断效能分析

DSA检查共检出343支血管病变；CTA检查中，9支血管漏诊（椎动脉3支、大脑后动脉6支）、36支血管误诊（椎动脉12支、基底动脉6支、大脑后动脉18支）；MRA检查中，11支血管漏诊（椎动脉7支、基底动脉4支）、71支血管误诊（椎动脉31支、基底动脉21支、大脑后动脉19支），见表1。CTA、MRA诊断后缺血责任血管的准确率分别为86.88%、76.09%，CTA诊断椎动脉、基底动脉病变及总体准确率高于MRA，MRA诊断大脑后动脉病变的准确率高于CTA，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 DSA、CTA、MRA对后循环缺血责任血管的检查结果对比（n）

表2 CTA、MRA诊断后循环缺血责任血管的准确率及Kappa值

2.2 狭窄程度准确率比较

CTA检查302支血管狭窄程度与DSA检查结果一致，准确率为95.57%（302/316）；MRA检查241支血管狭窄程度与DSA检查结果一致，准确率为85.16%（241/283），见表3。

表3 DSA、CTA、MRA对血管狭窄程度的检查结果对比（n）

3 讨论

后循环亦称椎基底动脉系统，包括椎动脉、基底动脉及大脑后动脉，主要承担向小脑、脑干等脑部结构供给血液功能，血管动脉粥样硬化、动脉管壁增厚等因素均可引发机体血流动力学改变并造成机体发生低灌注状态，一旦后循环处于缺血状态，患者脑卒中等脑血管缺血性疾病发生风险即随之大幅上升[9-10]。DSA能够早期判断颅内动脉狭窄部位与狭窄程度，并清晰显示颅内动脉各级分支、详细评估侧支循环建立情况、明确病灶血液供应状态[11-12]，但其为一种有创性检查方法且放射性较强。因此，近年来临床愈发注重无创检查方式的探索。

既往有学者将彩色多普勒血流显像（CDFI）用于后循环缺血的早期诊断，其诊断准确率能够达到70%以上，但其仅可探查椎动脉V1、V2段，无法显示椎-基底动脉全貌，难以为后循环缺血的全面诊断提供参考[13]。MRA是一种运用磁共振扫描时特殊流动效应显示血管结构的技术，具有无创、操作简便、成本低廉等多种优势，在头颈部血管病理改变的检查中受到了广泛关注[14]。本研究采用MRA对106例后循环缺血患者实施检查，共检出血管病变283支，诊断准确率为76.09%，且诊断血管狭窄程度的准确率达到85.16%，说明MRA能够为后循环缺血的诊断提供一定参考。然而，由于MRA的空间分辨率较低且易受血流速度、血流形式、血管狭窄程度、狭窄类型等多种因素影响而发生信号缺失，加之信号缺失对后续后处理造成的不良影响往往导致血管狭窄评估结果加重，可能导致临床判断出现偏差[14]。此外，MRA成像所需时间较长，检查期间运动伪影的出现也可能对图像质量造成明显影响，进而影响判断结论[15]。因此，本研究MRA对椎动脉、基底动脉责任血管的诊断准确率及Kappa值均较低。

CTA通过向血管内注射造影剂使病变部位于X光下显像，并通过计算机后处理获取颅内血管系统三维图像[16]。通过斑块与对比剂密度、血管壁周围组织密度对比进行判断，CTA在判断椎基底动脉走行、先天变异、狭窄原因、管壁斑块形态及特征方面有着更为明显的优势[17]。与MRA相比，CTA对椎动脉、基底动脉血管病变的诊断准确率更高，说明斑块引发的狭窄可以被CTA及时发现，而血流动力学改变所致MRA图像信号缺失可能是造成其诊断准确率受限的重要原因。但是，由于颅内血管较纤细[18]，CTA对于诊断大脑后动脉病变的准确率稍低，在临床实践中需注重大脑后动脉图像的仔细观察。

总体而言，CTA、MRA两种技术均可为后循环缺血的诊断以及动脉狭窄程度的判断提供一定参考，造影剂的加入，使得CTA在明确斑块性质、判断缺血病因方面有着更为明显的优势。

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