中医慢病护理管理在高血压患者中的应用

林丽莎 杨 雪

（琼海市中医院心血管内科，海南 琼海 571400）

高血压是当前社会非常多见的慢性疾病之一，它的致残性和致死亡率却非常高，易诱发脑溢血[1]。根据世界卫生统计的结果表明，全世界有30%左右的成年人都患有高血压，而2010年我国的研究数据显示，我国高血压患者达2亿[2]。国内外对于高血压的同类研究较多，但中医慢病护理管理在高血压患者中的应用研究鲜见。慢病管理指的是由相关慢病专业的医生及护士组成一个团队，共同为患者提供全面、连续的管理，从而达到降低并发症的几率，提高患者的生活水平和质量，并减轻经济负担的一种科学管理模式[3]。本研究旨在探讨中医慢病护理管理在高血压患者中的应用效果，以期达到改善患者中医证候症状，提高生活质量的目的，为临床医学提供更可靠的科学数据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样法，选取2017年1月—2017年8月在我院住院治疗的高血压病患者100例。研究对象纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》 （2005修订本）[4]的标准，服用1种或2种抗高血压药物，服药时间≤10年，因血压升高而入院；②意识清楚，有阅读能力或语言表达能力，与调查人员沟通无障碍；③患者知情同意，愿意配合本研究；④家庭住址位于本市范围内，患者本人或其家属通讯设备处于完好状态。排除标准：①年龄<18岁或>80岁；②高血压患者一般都会伴有其他的一些疾病，所以需要进行长期的卧床治疗和休养；③患者或其陪伴家属不接受或不配合本研究。研究组和对照组各入组50例患者，均完成最后访视，没有脱落病例。对照组50例，年龄36～70岁，平均年龄（42.3±2.3） 岁，病程3～10年，平均病程 （6.2±1.35）年；研究组30例，年龄31～66岁，平均年龄（40.7±3.4）岁，病程2～15年，平均病程 （7.01±1.56） 年。2组患者在年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组行常规的护理以及治疗方法，研究组在对照组基础上实施中医慢病护理的管理。包括：（1）建立这部分高血压患者的病历档案，为患者提供科学有效的慢病管理方案，并进行有计划的护理，帮助患者提供信息化的护理管理，使护理更有效。团队成员纳入标准：①心血管内科护士：大专及以上学历；心血管专科工作5年及以上，有良好的职业素质；②心血管内科医生：主治医师及以上职称；心血管专科工作5年及以上，有良好的职业素质。

（2）构建中医慢病护理管理模式。通过对高血压患者的病情护理，饮食调整，中医护理技术以及康复的方法等方面，进行综合的评估和处理，才制定接下来的护理计划。

（3）施护措施。①生活起居指导：病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强；病情较轻的患者要进行适当的休息，不能过于疲劳，再发作的时候要进行卧床，减少任何运动，包括头部的晃动等等，直到症状缓解之后，才能够下床进行活动，而且要避免滑倒以及强光的刺激，在外出的时候可佩戴变色眼镜等，对自己的身体进行及时的监控，比如测量血压，做好记录，严禁抽烟喝酒。②饮食指导：指导患者正确选择清淡、低盐、低胆固醇以及低脂肪的高钙高维生素食物，比如吃一些甲鱼、银耳汤以及淡菜等，严禁辛辣以及油炸食品。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。痰瘀互结证：少吃生冷的食物，严禁吃油腻的食物，对于一些体胖的患者来说，要严格控制他们的饮食，高血压患者不能吃得过饱，更不能在饮食后进行剧烈的运动，如果发生运动后呕吐，要禁止食入，直到呕吐停止后才能食用一些半流质的食品。可配合食疗，如荷叶粥等。肝火亢盛证：多吃一些比较清淡的食物，主要以蔬菜为主，其他还有淡菜、紫菜以及山楂等，严禁吃一些过于油腻和咸的食品，多吃蔬菜和水果才能保证患者更好的恢复，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。③情志调护：护理人员要和患者进行更好的沟通，时刻掌握他们的心理变化，进行具有针对性的指导。而对于那些情绪波动较大的高血压患者，更加不能让情绪影响病情，避免一些烦心事和探视人群所带来的情绪影响，给患者更多的空间，用来修身养心，鼓励他们听一些轻音乐，从而分散他们焦虑的心情，缓解他们紧张和激动的情绪。多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。④功能锻炼护理：根据患者病情，在医生的指导下，选择一些简单的运动。在眩晕的时候，要在医生的指导下进行相关的康复锻炼。⑤根据患者的不同症状，选择合适的音乐进行音乐疗法，从而抑制住愤怒的心情，稳定住血压。对于一些阴虚阳亢的患者，听一些羽调的音乐，从而起到滋阴潜阳的作用，如《二泉映月》 《寒江残雪》等。⑥中医护理技术：中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。耳穴贴压：可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。进行穴位按摩法，对一些穴位进行20 min的按摩，每晚睡前1次。穴位贴敷：可选择双足涌泉穴，每日1次。

（4）实施方法。在住院期间护士教会患者或家属相应的健康教育知识、可操作性强的中医护理技术，并使其获得良好的心理调适能力。患者出院后，由慢病管理团队的人员负责电话随访及家访。对患者保持每周1次的电话回访，时间最好是控制在晚饭时间段，家访每月1次，由慢病管理人员入户随访并向患者讲解高血压疾病相关知识（疾病相关知识指导、用药指导）、健康行为方面的指导，饮食上的指导，护理按摩上的指导，比如穴位等，鼓励患者随时与专访人员联系或通过微信平台互动，以便及时纠正不良的生活与行为习惯，提高遵医行为，确保用药疗效。

1.3 评价方法 （1）中医证候疗效评价：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]自行拟定：治愈：中医症状和体征完全消失，中医症候积分率≥95%；显效：中医症状和体征基本消失，中医症候积分率≥70%；有效：中医症状和体征有所改善，中医症候积分率≥30%；无效：中医症状和体征无改善，中医症候积分率＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效） /例数×100%。

（2） 生活质量评价：采用简明健康测量量表[6]（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。该表包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康）36个条目。各个维度得分为0～100分，得分越高表示功能或健康水平越好，生活质量状况越好。

1.4 统计学方法 获得的资料通过Excel建立数据库，录入方法采用“双盲”录入法。录入结束后，对缺失值、奇异值和不符合逻辑关系的值，通过专家决定取舍。调查项目缺失值超过四分之一的样本删除。利用统计专用软件SPSS 17.0软件，对其进行统计，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较 干预后第2个月，研究组患者生活质量总分及其各因子总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 2组患者中医证候疗效比较 研究组中医证候疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者生活质量得分比较 （x±s，分）

表2 2组患者中医证候疗效比较 [例(%)]

3 讨论

高血压中医学“眩晕”范畴，其发生与生活方式关系密切，比如喝酒、抽烟以及不合理用餐等。因此，加强中医慢病护理管理对疾病的发展和转归有着重要的意义。

本研究结果显示，研究组患者中医证候疗效总有效率（92%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，中医慢病护理管理可影响高血压患者的血压控制，可通过监督管理来检测血压和规范健康行为。研究组患者生活质量总分及其各因子总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。由此说明，中医慢病护理管理可有效改善高血压患者的负性情绪，从而提高其生活质量。

综上所述，中医慢病护理管理能更好地改善患者的日常生活、健康行为、遵医行为等，为患者的生活质量提高起到有效的作用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-702.

[2]郑志雄.高血压在社区的防治[J].中华现代护理学杂志，2010，7（2）:1789.

[3]梁长秀.慢病管理中健康管理的运用[J].中国社区医师，2011，13（4）：211-212.

[4]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（2005）[M].北京：人民卫生出版社，2006:9-11.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].湖北中医杂志，2002，24（2）：57.

[6]Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of life measures for patienson hemodialysis:areview of psychometric properties[J].Nephrology Nuring Journal，2010，37(3):255-270.