中药熏洗加红宝膏外用治疗膝骨性关节炎的临床研究※

杨璐璐 周为广 胡少红

（长春市中医院急诊科，吉林 长春 130021）

膝骨性关节炎是最常见的骨关节疾病之一，是一种难治病，多发于中老年人。临床表现为关节肿胀并畸形，疼痛及压痛，摩擦感，活动受限及不同程度的功能障碍，严重影响人们的生活水平。随着人口结构进入老龄化，膝骨性关节炎发病率有上升趋向[1]。中医认为该病病机以肝肾亏虚为本，风、寒、湿、痰、瘀痹阻经络；西医认为可能与遗传、性别、年龄、肥胖和过度活动有关。目前尚无特效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏。其治疗目的主要是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量。本研究采用中药熏洗加红宝膏外用治疗膝骨性关节炎，收集长春市中医院2017年9月—2018年3月72例膝骨性关节炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入长春市中医院2017年9月—2018年3月72例膝骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为治疗组36例，对照组36例。治疗组男性20例，女性18例；年龄60～82（71.45±4.32） 岁，病程3～120（60.74±14.82）个月。对照组男性22例，女性14例；年龄60～83（69.76±5.41） 岁；病程3 ～132 （62.34±13.75） 个月。2组年龄、性别、病程等基本资料，经统计学检测，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2001年美国风湿病学会制定的膝骨性关节炎诊断标准。①就诊的前1个月内膝关节痛超过14 d；②膝关节活动时有磨擦响声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥年龄＞38岁。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可诊断为膝骨性关节炎。

中医诊断标准：按照2009年国家中医药管理局《膝痹病 (膝关节骨性关节炎)诊疗方案》中的证候诊断：瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准与中医症候诊断标准；②年龄≥60岁；③治疗前均停用非甾体消炎药、肾上腺皮质激素及其他镇痛药；④至少2名影像诊断医师共同对研究病例的X线表现做出诊断。

1.4 排除标准 排除合并其他严重脏器官疾病、精神疾病，及其他关节炎患者。

1.5 治疗方法 治疗组：上午9点使用中药熏洗患处（中药组方：骨碎补20 g，鸡血藤20 g，伸筋草20g，红花25 g，羌活15 g，苏木15 g，络石藤20 g，桑枝20 g，木瓜20 g），每日1次，每次1剂，每次15 min；晚8点左右于患处外用红宝膏（主要药物组成为：天花粉、赤芍、蒲黄），第2日上午8点将红宝膏取下，再用中药熏洗，依此循环治疗。2周为1个疗程。

对照组：使用锐迈（酮洛芬凝胶），生产厂商：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字J20040043。使用方法：早晚各涂抹患处适量，2周为1个疗程。治疗组与对照组均连续治疗4周。

1.6 观察指标 比较2组治疗前后关节压痛积分、VAS评分、Lysholm评分。

1.7 疗效评价标准 痊愈：膝关节疼痛完全消失，功能活动正常，可参加一般劳动。显效：膝关节疼痛明显减轻，功能活动接近正常。有效：膝关节疼痛有所减轻，功能活动无明显改善。无效：膝关节疼痛无减轻，功能活动无改善。

1.8 统计方法 使用SPSS 15.0软件进行分析，其中计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 2组总体疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率80.56%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组关节压痛积分比较 见表2。

治疗前，治疗组与对照组的关节压痛积分无显著性差异，具有可比性；治疗后，治疗组和对照组的关节压痛积分均有所改善（P＜0.05）。将2组下降差值进行t检验，P＜0.05，治疗组关节压痛积分改善优于对照组。

2.3 2组VAS评分比较 见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 （x±s，分）

治疗前，治疗组与对照组的VAS评分无显著性差异，具有可比性；治疗后，治疗组和对照组的VAS评分均有所改善（P＜0.05）。将2组下降差值进行t检验，P＜0.05，治疗组VAS评分优于对照组。

2.4 2组Lysholm评分比较 见表4。

表4 2组患者Lysholm评分比较 （x±s，分）

治疗前，治疗组与对照组的Lysholm评分无显著性差异，具有可比性；治疗后，治疗组和对照组的Lysholm评分均较前改善（P＜0.05）。将2组下降差值进行t检验，P＜0.05，治疗组Lysholm评分改善优于对照组。

3 讨论

中医外治法对于膝骨性关节炎的症状改善有着明显的临床疗效[2-3]。临床实践中，迫切需要疗效确切，易于被患者接受的中医治疗方案。本次临床研究观察了中药熏洗加红宝膏治疗膝骨性关节炎的临床疗效，从关节压痛积分、VAS评分、Lysholm评分3个方面进行临床疗效评价。本次临床研究的熏洗方全方以骨碎补、鸡血藤为君药；红花、苏木、桑枝、木瓜为臣药；伸筋草、羌活、络石藤为佐使药。其中骨碎补，补肾强骨、续伤止痛；鸡血藤，活血舒筋、养血调经；伸筋草，祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络；红花，活血通经、祛瘀止痛；羌活，散表寒、祛风湿、利关节、止痛；苏木，行血、破瘀、消肿、止痛；络石藤，祛风通络、凉血消肿；桑枝，祛风湿、通经络、行水气；木瓜，舒筋活络。全方共奏补肾强骨，活血化瘀，通络止痛之攻，治疗因年迈体虚引起的膝骨性关节炎（瘀血痹阻证）。

《证治汇补》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，行痹者，痛无定处，俗名流火，亦曰走注，今呼为鬼箭也，痛痹者，痛有定处，即今之痛风也，着痹者，即今之麻木不仁也。”老年患者年老体虚，气血运行不畅，久病必瘀，其膝骨性关节炎以瘀血痹阻证最为常见，中医外治疗法可直接作用于膝关节外用，药物通过皮肤作用于患处，减少了口服药物造成的肝肾毒性风险，增加了患处局部的血药浓度，达到了快速缓解患者症状的目的。采用中药熏洗加红宝膏外用治疗膝骨性关节炎，以中药熏洗直接对僵硬关节的局部热敷，使玄府洞开，药物经毛窍而入，从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，使挛缩的肌肉关节松解，局部组织温度升高，毛细血管扩张，增加局部血液循环，气血运行通畅，达到舒筋活络、活血止痛等功效。加之在熏洗后红宝膏外涂，增强关节主动或被动活动，使肌肉伸缩运动，加快血液流动，局部血流量增加，使膝关节肌肉痉挛解除，炎症消退，关节疼痛和功能障碍改善。该方法操作方法简单，且易于患者接受，可应用于基层医院。

[1]邱绿琴，谢月，黄银秋，等.中医外治法治疗膝骨性关节炎研究进展[J].江西中医药，2017（3）:67-70.

[2]杜传宝，黄丹.中药熏蒸对膝骨性关节炎患者关节液SDF-1影响的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2016（7）:30-32.

[3]郑德松，董静.火针与温针灸分别联合推拿治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中医药导报，2017（23）:75-78.