地氟烷与丙泊酚用于肥胖病人妇科腹腔镜手术后苏醒质量的比较

孙丽华，郑海波，范莹莹，潘振祥

(吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041)

随着肥胖人口增长，肥胖病人外科手术接受全麻的数量增加。肥胖患者体内脂肪过多，脂溶性高的麻醉药物会蓄积在脂肪，导致药物代谢时间长，出现苏醒延迟。此外，肥胖患者围术期发生上呼吸道梗阻、支气管痉挛等气道并发症的风险显著增加，且这类患者耐受缺氧的能力减弱，易发生低氧血症。地氟烷的血气分配系数和脂肪/血分配系数在现有的吸入麻醉药中最小，具有良好的麻醉可控性，在肥胖患者中的应用比七氟烷更具优势[1，2]。丙泊酚与其他静脉麻醉药相比，更快的术后恢复和较低的PONV发生率[3]，适用于病态肥胖病人的全麻维持。本研究中采用双频指数检测麻醉深度，进行地氟烷与丙泊酚在病态肥胖病人腹腔镜妇科手术后苏醒期的对比临床观察，为选择提高肥胖患者术后的苏醒质量的麻醉药物提供参考。

1 资料与方法

1.1病人选择

选择妇科腹腔镜手术病例37例,BMI 30-36.4 Kg/m2，ASA Ⅰ-Ⅱ级，既往无心 、肺疾病史，随机分为地氟醚组(D组19例)，丙泊酚组(P组18例)。

1.2麻醉方法

无术前用药。入手术室后患者平卧，面罩吸氧，监测心电图、无创血压和经皮脉搏血氧饱和度。麻醉诱导药物为咪达唑仑0.03 mg/kg,芬太尼 3 μg/kg、 顺式阿曲库胺0.15 mg/kg、 丙泊酚1.5-2 mg/kg。3 min 后口腔明视插管,接 Dräger 2B 麻醉机、Detax Ultima -V 呼吸监护仪、惠谱(hp)M 3 型循环监护仪，术中设定潮气量 8 ml/kg、频率12 次/min，呼气末正压(PEEP)为0 cm H2O，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30-35 mm Hg。麻醉维持：D组吸入3-6%地氟烷复合瑞芬太尼(0.1-0.2 μg.kg-1.min-1，P组微泵输注丙泊酚(3-6 mg．kg-1．h-1)复合瑞芬太尼(0.1-0.2 μg.kg-1.min-1)，调节维持剂量并监测脑电双频指数( BIS) 维持麻醉深度在40-60之间。术中间断追加芬太尼和罗库溴铵，其中芬太尼总量为4-5 μg/kg，所有患者在拔管前采用昂丹司琼 4 mg 进行静脉注射，预防术后恶心呕吐。

1.3观察指标观察并记录2 组病人睁眼时间( 从停药开始到呼唤睁眼的时间) 、拔管时间( 从停药开始到拔除气管插管的时间) 及定向力恢复时间( 从停药开始到正确回答自己姓名、生日的时间)。入PACU时最低血氧饱和度情况。

2 结果

观察结果显示,2组年龄、BWI、麻醉时间无显著差异(P>0.05)；丙泊酚组睁眼时间、拔管时间、定向时间较地氟烷组明显延长，分别长于73.8%,53.2%，33.8%，有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组入PACU时最低SPO2(92.8±2.0%)显著低于地氟烷组(94.5±2.1%)(P<0.05),见表1，表2。

表1 两组患者一般资料的比较

注：组间比较无统计学意义，P>0.05。

表2 两组患者苏醒时间的比较

注：组间结果比较有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

影响麻醉苏醒的因素很多，特别是麻醉维持时间和深度，病人状态。BIS监测提供有效的可控麻醉深度，减少麻醉总量，加快麻醉苏醒和降低不良反应[4]。本研究中麻醉时间约2-3.3小时，丙泊酚组睁眼时间、拔管时间、定向时间较地氟烷组明显延长，分别长于73.8%，.53.2%，33.8%；其原因可能是地氟烷亲脂性低，仅有少量从组织中释放，可直接进行高流量快速洗脱，而丙泊酪脂溶性高，在长时间麻醉中可产生连续输注消除半衰期的延长。既往很多相似的研究,Wachtel[5]等meta 分析发现地氟烷的定向时间和拔管时间较丙泊酚分别缩短23%、21%。也有不同的报道发现丙泊酚拔管时间较地氟烷缩短9%[6]，比较地氟烷和丙泊酚在病态肥胖病人应用中，有研究发现地氟烷更早恢复，睁眼和定向时间低于丙泊酚[7]；而Zoremba[8]等研究中丙泊酚和地氟烷的拔管时间没有差异。在这些研究中，是否使用BIS，手术方式不同，停用地氟烷后是否设置高流量，术中反复使用肌松药和芬太尼，这些因素均会延长麻醉后苏醒[9]。快速苏醒与较早的恢复自主呼吸，有效保护反对呼吸抑制，更好的血氧浓度有关[10]。肥胖患者随着BMI增加，喉咽区域减少，发生上呼吸道塌陷的趋势增加[11]，麻醉后往往会出现呼吸功能恢复不良等呼吸机能损害[12]。McKay等[13]报道，肥胖患者应用七氟烷麻醉后机体保护性反射的恢复较应用地氟烷延迟；随着麻醉时间的延长，BMI增加，七氟烷组患者复苏更慢；地氟烷不延长气道反射恢复时间，与BWI无关。本研究中两组术后血氧饱和度均有降低，且丙泊酚组入PACU时SPO2(92.8±2.0%)显著低于地氟烷组(94.5±2.1%)。说明地氟烷在肥胖病人麻醉苏醒阶段的状态对气道管理创造了有利条件 。

综上所述，地氟醚是对于肥胖人群的一个较为优势的选择，它提高了苏醒质量，保证患者尽早恢复自主通气，避免了麻醉后期肥胖患者可能遇到的呼吸系统并发症，更为安全有效。但由于本研究纳入的样本较少，更为可靠的结论可能还需要更多的大样本、多中心、随机临床对照试验进一步验证。

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