轮班制护士智测成绩、状态-特质焦虑及操作技能现况调查

杨月丽，唐亦复，曾滨阳，黄海东，冯 妍，史丽丽，康景佳，顾雪桥

大医院多数护理岗位职业特点为昼夜连续、轮班频繁、工作节奏快、持续时间久，破坏了体内生物钟节律，表现为疲劳、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力减退、作业能力和工作效率下降，严重影响着从业人员的工作及生活[1，2]。国外同行们早已经关注到了长时间夜班医护人员认知功能障碍、智测成绩低下，致使医疗、护理质量下降现象[3，4]。迄今为止，国内专门涉及此类内容调查较少。为此，我们选择了一组在我院临床一线轮班制女性护士为观察对象，对她们的智测成绩、状态-特质焦虑及护理操作技能现况进行了系统测评，并与本院从事白班护理工作同龄、同性别护士(对照组)比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在2017年我院春季体检中，选择长期从事临床一线轮班岗位工作的女性护士，41例作为轮班组。纳入条件：(1)临床一线科室女性护士。(2)轮班工作时间≥3个月，目前仍在该类岗位工作。(3)年龄<50岁。对照组另择我院同期从事白班临床护理岗位女性护士，其纳入条件与轮班组(1)和(3)相同，且白班工作时间≥3个月，年龄20～34岁，平均(28.09±4.15)岁。对照组入选38例，年龄22～37岁，平均(28.44±4.72)岁。两组对象一般资料比较见表1，结果表明，两组对象文化程度、护龄和目前岗位从业时间分布具有可比性(P>0.05)。

表1 两组护士一般资料比较 (n；%)

1.2 方法

1.2.1 各种护理岗位工作时间 本研究入选护士各种护理岗位工作时间如下：(1)轮班护理岗位工作时间段：以白班(含中班)、小夜班和大夜班为基本循环的3班周轮班制，该岗位护士每周上1 个小夜班及1 个大夜班，节假日照常轮班。(2)白班护理岗位工作时间段： 8:00～12:00和14:00～17:00，周六和周日正常休息。

1.2.2 智测成绩量表选择及测试方法 智测成绩量表选择湖南医科大学龚耀先教授修订的“中国韦氏成人智测量表(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised China，WAIS-RC)”[5]，该量表分为语言和操作两部分：(1)语言分测验，知识(常识的广度、长时间记忆)、领悟(事物观察和理解)、算术(数的概念和应用、问题的解决、注意集中和记忆)、相似性(理解、联想、综合和概括)、数字广度(瞬时记忆、注意集中)、词汇(词汇的理解和表达、早年文化环境和教育)。(2)操作分测验，数字符号(学习的联想，视察-运动)、图画填充(视觉、立体视察)、木块图案(空间知觉、抽象思维)、图片排列(逻辑联想、思维的灵活性)、图形拼凑(寻找线索和形成假说、坚韧性和灵活性)。WAIS-RC量表测试均入选后首次值班结束后进行。

1.2.3 精神心理状态评定方法 本研究精神心理状态工具选择“状态-特质焦虑问卷 ( State-Trait Anxiety Inventory，STAI)”[6]，该问卷分两个分量表：(1)状态焦虑部分量表(S-AI)：包括有1～20项条目，表达近期某一特定时间段焦虑情绪；(2)特质焦虑分量表(T-AI)：包括有21～40项条目，显示长期焦虑情绪反应。每个条目应用1～4 点评分，S-AI 和T-AI相加后为ST-AI总分，分值越高代表焦虑程度越高。STAI问卷测试时间与WAIS-RC量表相同。

1.2.4 护理操作技能测试方法 选择中华医学会编制的“护理技术操作规范”中有代表性护理操作技术[7]作为本文护理操作技能评估项目，包括有：卧床更换床单、无菌操作、特殊口腔护理、灌肠、导尿、吸痰、鼻饲、心肺复苏、皮内注射、生命体征观察、静脉输液等11项。评分按佳、较佳、一般、较差和差分别评出1～5分，各项技术评分之和为技能总分，分值越高意味着操作技能越好。护理操作技能测试时间与STAI问卷相同。

2 结 果

2.1 WAIS-RC量表各条目分及总分比较 两组对象WAIS-RC量表各条目分及总分比较见表2，结果表明，轮班组的领悟、算术、数字广度、词汇、图形排列、图形拼凑等条目分及智测成绩总分明显低于对照组(P<0.05)。

项目轮班组(n=41)对照组(n=38)tP知识15.06±3.8516.19±3.621.327>0.05领悟18.27±3.8116.46±3.502.059<0.05算术6.13±1.648.65±2.052.823<0.01相似性12.29±2.9612.37±2.890.816>0.05数字广度8.14±2.2610.65±2.842.504<0.01词汇49.35±5.6757.54±6.282.730<0.01数字符号33.21±4.1233.65±4.701.256>0.05填图9.10±2.199.69±2.280.961>0.05木块图24.47±5.8625.53±5.811.324>0.05图形排列16.21±3.5018.48±3.961.970<0.05图形拼凑17.24±3.3819.69±3.942.056<0.05智测成绩总分47.71±5.2955.06±6.744.32<0.01

2.2 “STAI问卷”各分量表得分及STAI总分比较 两组对象“STAI问卷”各分量表得分及STAI总分比较见表3，结果表明，轮班组的S-AI、T-AI及STAI总分均明显高于对照组(P<0.05)。

量表轮班组(n=41)对照组(n=38)tPS-AI42.29±8.3538.13±6.903.5270.01T-AI44.38±8.9240.57±7.452.940<0.01ST-AI83.77±17.2076.86±14.173.929<0.01

2.3 操作技能各条目分及总分比较 两组对象操作技能各条目分及总分比较见表4，结果表明，轮班组的无菌操作技术、导尿操作、吸痰操作、静脉输液操作及操作技能总分均明显低于对照组(P<0.05)。

操作技能轮班组(n=41)对照组(n=38)tP卧床更换床单4.47±0.824.65±0.901.016>0.05无菌操作技术4.20±0.734.49±0.842.035<0.05特殊口腔护理4.07±0.494.12±0.531.392>0.05灌肠操作4.22±0.534.17±0.601.041>0.05导尿操作4.05±0.464.49±0.512.515<0.01吸痰操作4.11±0.574.50±0.482.437<0.01鼻饲操作4.19±0.594.25±0.601.176>0.05心肺复苏操作4.24±0.534.29±0.581.312>0.05皮内注射操作4.37±0.664.33±0.710.873>0.05生命体征观察4.38±0.704.42±0.661.270>0.05静脉输液操作4.21±0.534.67±0.612.451<0.01总分45.30±6.1953.47±6.404.782<0.01

3 讨 论

医院临床一线的护理岗位属性是昼夜连续工作，主要排班方式是3班轮换制(白班、小夜和大夜班)，这种制度需要从业者这不断变换工作时间段，在休息日和夜间也要连续上班。同时，该类岗位属特殊劳动环境，其特点为责任重、负荷大，加之一些患者生活不能自理，护理工作量繁重；另一方面，部分服务对象突发事件多、病情变化快，加速了工作节奏；同时，执行医嘱处置和注视多种视屏表盘数据，注意力需高度集中[8，9]。这些特点决定着从业人员在精神和体力方面有着过多的透支，产生过度紧张及疲劳，体内生物钟节律失调。文献[10，11]首先观察到了，长期轮班工作可导致医护人员智测成绩下降和多方面认知功能障碍，常常表现为嗜睡、疲劳、健忘、注意力不集中、记忆力糟糕。在值班期间思维反应慢, 解决问题及执行能力弱, 工作效率低, 致使医疗护理整体质量下降。

Devore 等[11]采用采用威斯康星卡片分类测验(WCST)对这类人群进行对照研究，发现轮班工作者发生认知障碍和负性情绪增加是单一白班工作者的2～4倍之多，表现为记忆障碍、注意定势转移、抽象问题解决能力差及抑郁情绪评分值偏高，脑各区域功能值减弱，其中额叶执行功能损害较为严重，主要体现在WCST 分类计数少，错误数多。迄今为止，国内同行专门涉及此类内容报道较少，为此，我们选择了一组从事轮班工作女性护士为观察对象，对照组为白班工作的同龄、同性别护士，研究工具使用了“中国韦氏成人智测量表(WAIS-RC)”、“状态-特质焦虑问卷(STAI)”和“护士基础护理操作技术水平测试”，这些测试工具都能反映出受试者当前的心理情绪、认知功能和护理技能水平。

本研究统计结果证实了，轮班护士组STAI问卷各个条目分及总分、WAIS-RC量表多数条目分及总分以及部分操作技能评分及总分均明显差于对照组，这些数据告诉我们，大医院临床一线轮班制护士智测成绩、心理健康及护理操作技能一般，国外一些作者看法与本研究相同[12-14]。WAIS-RC量表中领悟、算术、数字广度、词汇、图形排列、图形拼凑等条目多与记忆能力、注意能力、转移能力、抽象解决问题能力密切相关，上述条目评分低于对照组代表智测成绩和认知功能有些下降。Chang 等[12]调查了一组轮班岗位工作护士，她们的认知功能和视觉注意力都有衰减出现了问题，而这些作者接下来进一步测试了另一组连续工作2个夜班护士们的精神状态及职业技能水平，使用工具分别为状态-特质焦虑量表和职业能力测评量表(VAT)，这些评估结果中多数分项分及总分都比对照组差[13]。本研究也使用了状态-特质焦虑量表，而护理技能测试类同于VAT量表，评估结果基本一致。Chang等[13]在评估倒班护士们的认知功能、心理情绪及操作技能时，还同步测试了她们的各种血清激素(生长激素，皮质醇，催乳素，促甲状腺激素)水平，结果提示，倒班频繁可导致催乳素水平减低，影响到了视觉注意力和执行功能；而这一岗位从业人员状态-焦虑评分增高则与高皮质醇激素分泌水平有关。

综上所述，在大医院临床一线从事轮班制工作的护士群体心理健康较差，认知功能及智测成绩不理想，操作技能低下。这些现象影响到了医院整体护理质量，有关行政管理部门应密切注意。目前，国内大医院临床护士普遍不愿意轮值夜班，后者已成为护理从业人员主要职业压力源，也是她们换岗、转行和流失的一个重要原因。一些临床护理研究人员已对夜班工作时间、排班方式进行了多项调查和研究，提出很多改进想法和打算，下面一些做法是可行的，其一，定期评估轮班制工作的护士群体各类健康状况，发现问题后，及时制定有针对性的干预计划。其二，设计科学的临床护理倒班制工作方案，学合理地使用护理人力资源，减小倒班护士身心损害。总之，本文观察结果及结论是初步的，还有待多中心、大样本、前瞻性系列研究来验证。

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