黄芪建中汤联合四联疗法治疗胃溃疡59例临床观察

解放军第一五三中心医院，河南 郑州 450007

胃溃疡是常见的消化道疾病，随着人们饮食习惯的改变，发病率不断上升。临床表现主要为上腹部疼痛，还伴有反酸、乏力、恶心、呕吐等，给患者带来较大痛苦，影响其生活质量[1]。该病病因复杂，与情绪、压力、饮食等均有关，且容易复发[2]。西医常使用抗生素联合质子泵抑制剂进行治疗，但不良反应多，且复发率高[3]，无法满足患者需求。中医治疗胃部疾病历史悠久，效果较好。本研究探讨中药黄芪建中汤联合四联疗法治疗胃溃疡的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月我院收治的胃溃疡患者118例为研究对象，均经胃镜确诊，患者表现为反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、恶心、呕吐，符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[4]中胃溃疡诊断标准，为活动期，中医分型为脾胃虚寒型[5]，患者对本研究知情同意，均签署知情同意书。排除胃溃疡出血、穿孔、胃肿瘤、合并十二指肠溃疡、严重心脑血管疾病、内分泌或神经系统病变，胃病手术史及妊娠期或哺乳期妇女。将患者随机分为对照组和研究组各59例。其中对照组男41例，女18例；年龄25～67岁，平均(45.2±5.8)岁；病程1～8年，平均(4.8±1.2)年；溃疡直径0.4～2.0 cm，平均(1.1±0.3)cm；幽门螺杆菌阳性43例，幽门螺杆菌阴性16例。研究组男38例，女21例；年龄22～69岁，平均(46.4±5.5)岁；病程1～7年，平均(4.7±1.1)年；溃疡直径0.3～2.2c m，平均(1.2±0.4)cm；幽门螺杆阳性40例，幽门螺杆阴性19例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予四联疗法：泮托拉唑钠、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾，其中泮托拉唑钠肠溶胶囊(生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032，规格：40 mg/粒)，口服40 mg/次，1次/d；阿莫西林胶囊(生产厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格：0.25g/粒)，口服1.0g/次，2次/d，克拉霉素分散片(生产厂家：四川省旺林堂药业有限公司，国药准字H20000127，规格：0.25g/片)，口服0.25g/次，2次/d，枸橼酸铋钾胶囊(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，规格：0.3g/粒)，口服0.6g/次，2次/d。研究组在对照组患者基础上联合黄芪建中汤加减治疗，组方如下：黄芪、饴糖各30g，白芍、延胡索各15g，桂枝、高良姜、香附各10g，大黄8g，吴茱萸、炙甘草各6g。上述药物加水煎至200mL，每日1剂，早晚分服。两组均在14d后停用抗生素，以28d为1个疗程，均治疗2个疗程。期间嘱患者保持乐观情绪、生活规律、避免精神过度紧张，避免食用过冷、过热及刺激食物。

1.3 观察指标 ①2个疗程后，比较两组疗效、不良反应；②治疗前后，评价症状评分变化，反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、恶心、呕吐，每个症状评分均为0～6分，分值越高表示症状越严重；③停药后，对治愈、显效及有效患者随访6个月，统计两组复发率。

1.4 疗效判定[5]治愈：反酸、胃脘部疼痛等症状消失，胃镜显示溃疡愈合≥90%，幽门螺杆菌阴性；显效：反酸、胃脘部疼痛等症状明显改善，胃镜显示80%≤溃疡愈合<90%，幽门螺杆菌阴性；有效：反酸、胃脘部疼痛等症状有所改善，胃镜显示60%≤溃疡愈合<80%，幽门螺杆菌阴性或阳性；无效：症状无改善，胃镜显示溃疡愈合<60%，幽门螺杆菌阴性或阳性。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后症状评分比较 治疗前两组症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组症状评分均较治疗前明显降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05；与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组复发率及不良反应比较 随访6个月，研究组复发3例(5.1%)，对照组复发10例(16.9%)，研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现不良反应4例(6.8%)，其中恶心呕吐2例，头痛、眩晕各1例；研究组出现不良反应7例(11.9%)，其中恶心呕吐3例，头痛、眩晕各2例。症状均较轻微，停药后消失，不影响治疗。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃溃疡的发病人群中，男性多于女性。发病原因与幽门螺杆菌密切相关，此外与非甾体类抗炎药、吸烟、饮酒、应激反应等均有关[6]。治疗目的主要是缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发。四联疗法是两种抗生素联合一种质子泵抑制剂以及铋剂进行治疗[7]，本文中阿莫西林与克拉霉素属于抗生素，阿莫西林杀菌作用强，口服后内酰胺基水解成肽键，与菌体内的转肽酶结合，使之失活，阻断细胞壁的合成，从而起到杀菌效果[8]。克拉霉素的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用[9]。泮托拉唑钠属于质子泵抑制剂，可抑制H+-K+-ATP系统活性抑制胃酸分泌[10]。枸橼酸铋钾是胃粘膜保护剂，在胃酸条件下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合；还具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋白分泌、促进粘膜释放PGE2等作用，从而保护胃粘膜。另外对幽门螺杆菌有杀灭作用[11]。

胃溃疡属于中医的“胃脘痛”范畴，病机为饮食不节、情志不畅、外邪入侵，或胃病久治不愈，久病体虚，导致脾胃受损，气滞血瘀，气血失常[12]。中医证型以脾胃虚寒证为主。黄芪建中汤有温补脾阳、缓急止痛的作用[13]。其中黄芪补气升阳，饴糖补脾益气、缓急止痛，白芍补血、止痛，延胡索活血、行气、止痛，桂枝散寒解表、温通血脉，高良姜温胃止呕、散寒止痛，香附可理气、止痛，大黄逐瘀，吴茱萸散寒止痛、降逆止呕，炙甘草和中缓急、补气血。上述药物合用，共同起温中散寒、健脾养胃、缓急止痛的作用。黄芪建中汤加减联合四联疗法可标本兼治，快速缓解症状，减少复发。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，治疗后症状评分复发率显著低于对照组。两组不良反应差异无统计学意义。

综上所述，黄芪建中汤联合四联疗法治疗胃溃疡的效果较好，可快速缓解患者症状，减少复发，不良反应少。

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