桃仁承气汤结合西药治疗老年胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘40例临床观察

河南省方城县人民医院中医康复科， 河南 方城 473200

胸腰椎压缩性骨折是指前屈伤力造成椎体前半部(前柱)压缩，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少数有牵拉伤力损伤，造成椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型，多见于老年骨质疏松患者[1]。胸腰椎压缩性骨折后易出现腹胀、便秘等并发症，且多于骨折后12 h左右出现，其发病率可高达80%[2]。胸腰椎压缩性骨折后并发腹胀、便秘，不仅会加重骨折疼痛感，导致患者营养摄取不佳，食欲不振，严重者还会导致患者发生焦躁、抑郁等负面情绪，降低治疗效果[3-4]。目前，临床主要采用西药、开塞露外用、手法按摩等方式治疗，但临床效果欠佳。近期，笔者使用中西医结合治疗胸腰椎骨折后便秘、腹胀，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月至2017年10月间收治的腰椎压缩性骨折后出现腹胀便秘的老年患者80例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组男15例，女25例，年龄60～85岁，平均年龄(66.8±5.3)岁，骨折保守治疗15例，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗25例；腹胀便秘症状出现时间(2.8±1.4)d；患者T10压缩性骨折 3 例，T11椎体压缩性骨折 6例， T12椎体压缩性骨折 8例，L1椎体压缩性骨折13例，L2椎体压缩骨折8 例，L3椎体压缩骨折1 例，L4椎体压缩骨折 1例。观察组男17例，女23例，患者年龄60～85岁，平均年龄(66.1±5.5)岁，骨折保守治疗16例，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗24例；腹胀便秘症状出现时间(2.9±1.5)d；患者T10压缩性骨折 4 例，T11椎体压缩性骨折 6例， T12椎体压缩性骨折 7例，L1椎体压缩性骨折11 例，L2椎体压缩骨折8 例，L3椎体压缩骨折3例，L4椎体压缩骨折 1例。两组年龄、性别和骨折节段等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，组间具有可比性。

1.2 纳入标准 本研究所有患者均自愿参与，签署知情同意书，且符合以下条件：①所有患者均影像学检查确诊为胸腰段新鲜性压缩骨折，且诊断标准符合《脊柱外科学》[4]中的相关规定；②所有入组患者在胸腰段骨折后出现大便间隔时间 3 d 以上和(或)大便干结、排便费力等腹胀、便秘等临床症状；③患者有明显外伤史，棘突明显压痛，且后突畸形；④排除有严重肝肾功能损伤、神经损伤或其他系统严重疾病的患者；⑤排除有其它骨折原因导致的便秘患者；⑥排除有习惯性便秘的患者。

1.3 方法 两组入院后均进行健康宣教，说明便秘的危害，促使其养成定时排便的习惯，患者平卧，多进食高纤维素、容易消化的食物。对照组早晚口服酚酞片(北京太洋药业股份有限公司；规格：0.1 g；批号：16020312) 1 片及开塞露(广东恒健制药有限公司；规格：10mL或20mL；批号：16050111)塞肛 20 mL×2 支，同时在每餐后1 h左右顺时针按摩腹部，每次按摩3 min，连续治疗5 d。观察组在以上基础上给予桃仁承气汤加减治疗。药用： 大黄 6 g，芒硝 6 g，枳实15 g，厚朴 15 g，赤芍 15 g，生地 20 g，桃仁 15 g，红花 10 g，川芎 12 g，当归 15 g，甘草6 g。若患者发热可加用柴胡、黄芩各6 g。加水煎煮，分2次早晚服用，日1剂。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标 观察比较两组的治疗效果，参照《中医病症诊断疗效标准》[5]。治愈：患者临床症状消失，2d内排便至少1次，大便性质正常，大便过程通畅；好转：患者3 d内排便，大便性质较治疗前明显好转，临床症状有所缓解，但仍需治疗，大便过程通畅；无效：治疗无效果。治疗总有效率=(显效+好转)/例数×100%。比较两组的排便天数和排便频率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组首次排便天数和排便频率比较 观察组首次排便天数明显早于对照组，且排便频率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组首次排便天数和排便频率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着我国老龄化加剧，老年人口急剧增多，骨质疏松的老年患者易出现胸腰椎压缩性骨折，而胸腰椎骨折患者又多出现腹胀、便秘等并发症，进而加重患者病情，降低治疗效果。研究发现[6]，胸腰椎椎体骨折导致腹胀和便秘的主要原因是骨折引起腹膜后血肿，刺激椎旁脊椎前神经节，抑制副交感神经而兴奋交感神经，从而降低胃肠道蠕动；此外，老年骨折患者必然卧床休养，运动减少加、疼痛等因素，也会使得肠蠕动减弱，进而导致腹胀和便秘的加重。

临床通常采用酚酞片和开塞露治疗。酚酞片在小肠碱性肠液的作用下分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；开塞露含有甘油制剂，其利用甘油的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，可使大便容易排出[7]。但两种药物都不能从根本上解决患者便秘，治标不治本。中医认为，“跌仆坠堕，骨断筋伤，督脉受损，气机郁滞，升降失调致腑气不通，浊气不降”,督脉在胸腰椎后的正中，椎体骨折会导致督脉受损、气滞血瘀、大肠传导不畅而燥屎内结不下[8-9]。桃仁承气汤方剂中大黄为君药，可通便泄热、荡涤肠胃；厚朴、枳实可除满消痞、散结行气，主泄胃肠结气之无形气痞，消积导滞、散湿通络；桃仁和当归可活血润肠，红花活血化瘀；赤芍凉血化瘀；芒硝咸、寒，热通便并软坚润燥;当归补血活血润肠通便；诸药合用，共奏益气养阴、润肠通便之功，补兼施，下不忘扶正。诸药联用，效果更佳。现代医学证实[10]，方剂中大黄可转变为蒽醌；衍生物大黄素，可作用于结肠使其蠕动增加并降低肠粘膜对水和电解质的吸收；厚朴、枳实等理气药可刺激迷走神经，加速肠蠕动；芒硝的化学成分是硫酸钠，服后使肠道内晶体渗透压升高，防止肠道水分的内吸收，使肠管扩张，小肠蠕动增加，有利于软化大便并使大便由小肠进入大肠。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组首次排便天数明显早于对照组，且排便频率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的临床效果较好，值得临床推广。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社，2005：594.

[2] Zhang Z，Fan J，Ding Q，et al． Risk factors for newosteoporotic vertebral compression fractures after ver-tebroplasty:a systematic review and meta - analysis[J]． J Spinal Disord Tech，2013，26 (4):150-157．

[3] 关露娟，林梅，陈衍尧.吐纳法联合辨证施膳预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果观察[J]．护理学报，2015，2(16):72-74．

[4] 赵定麟．脊柱外科学[M]．上海:上海科学技术文献出版社，1996:4290-4321.

[5] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994．

[6] 张磊. 加味桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的疗效观察[J]. 成都中医药大学学报, 2014, 37(3):82-84.

[7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M]. 北京：化学工业出版社，2005.

[8] 刘波. 桃仁承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀疗效观察[J]. 中国社区医师,2011, 13(3):141.

[9] 马翠芹, 任燕, 马明. 加味桃仁承气汤联合护理干预对胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的影响[J]. 中西医结合护理, 2017, 3(5):66-68.

[10] 朱虹，王灿晖.桃仁(核)承气汤临床应用及实验研究探要[J].中华中医药学刊,2005,23(1):102-105.