中西医结合治疗输尿管结石80例临床观察

江苏省连云港市中医院结石科，江苏 连云港 222004

输尿管结石是临床常见的急性痛症，多由肾盏、肾盂结石向下移行而来，以急性发作的单侧腰腹部绞痛或胀痛为主要临床表现，常伴有恶心呕吐、腹胀纳差、大便便意频频却不能排出，尿频尿痛血尿等症[1]。输尿管结石为泌尿系结石其中一部分，目前90%左右不再采用开放手术治疗[2]。笔者应用中西医结合治疗输尿管结石80例，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为我院结石科患者，所有病例均经B超或腹部X线或CT检查确诊，符合诊断标准，属体外冲击波碎石适应症，纳入本方案治疗。全部病例160例，随机分为两组。对照组80例，男性55例，女性25例；年龄22～70岁，平均年龄(49.64±6.05)岁；病程1～70 d，平均(4.8±5.3)d；结石部位：输尿管上段29例，输尿管中段18例，输尿管下段33例；结石最大19 mm×10 mm,最小6 mm×4 mm，平均(0.9±0.4)mm; 治疗组80例，男性57例，女性23例；年龄19～72岁平均年龄(50.40±5.80)岁；病程1～76 d，平均(5.1±6.5)d；结石部位：输尿管上段27例，输尿管中段22例，输尿管下段31例；结石最大20 mm×10 mm,最小7 mm×4 mm，平均(1.0±0.3)mm。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《泌尿外科学》[2]相关标准：有阵发性单侧腰或腹部绞痛或胀痛史；体检患侧肾区叩击痛阳性；尿常规检查可见有隐血及红细胞；泌尿系B超或腹部X线或腹部CT提示患侧输尿管结石梗阻伴见肾积水。

1.3 纳入与排除标准 病程在30 d内；结石横径或纵径大于5 mm，单侧单发；泌尿系无严重感染；输尿管无狭窄畸形；肾功能良好或仅轻度异常；肾积水在中等程度以下。

1.4 治疗方法 对照组：体外冲击波碎石。使用湛江海滨医疗器械有限公司生产的108G型B超定位碎石机，视患者年龄、体质及结石大小性质，选用碎石电压及冲击次数，一般选用电压范围4.0～7.0 KV，冲击800～2600次；口服院内制剂桔茴排石颗粒2包，每日2次，药后饮水500～1000 mL,20 min后做弹跳运动30 min。5 d为1个疗程，未愈者进行第2个疗程治疗，两个疗程后即第11天进行B超或和X线复查评定疗效。

治疗组：在对照组治疗基础上加用耳穴压豆治疗。耳穴王不留行子贴敷，先贴患侧，2 d后更换健侧，两侧轮换，取穴：肾、输尿管、交感、三焦、皮质下、胃、肠、每穴按压半分钟，每日3次，疼痛时可即时按压。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。 治愈：结石排出体外，症状体征完全消失，经KUB或B超影像检查结石消失；显效：结石部分排出，症状明显改善，经KUB或B超影像检查结石减小或位置明显下移；无效：未达以上标准。

2 结果

治疗组总有效率为95.0%，高于对照组75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,治疗组发作肾绞痛17次,对照组发作38次,治疗组明显少于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例〔%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

输尿管结石属中医“石淋、砂淋”范畴,石淋为五淋之一,名出《诸病源候论》,又称“砂淋”,“砂石淋”,以小便排出砂石为主症。《太平惠民和剂局方》指出：“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋漓不宣，出少且数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发,或尿如豆汁，或便出砂石”。说明石淋的形成主要是由于肾虚湿热蕴结下焦，热灼膀胱，煎熬尿中杂质，久而成石，尿石久滞，气血瘀阻，不通则痛。肾虚为本，湿热蕴结，砂石阻滞为标，以标为主。砂石结聚体内，水道不利是本病的中心环节，砂石不除，病难康复，故通淋排石贯穿于整个治疗过程。《医宗必读》中“清其积热，涤去砂石，则水道自利”即为此意。桔茴排石颗粒方中石苇瞿麦、车前子、冬葵子为通淋排石之要药，配合滑石、泽泻清热利湿通淋排石，桔核、小茴香、枳壳、王不留行行气止痛，金钱草、海金砂清热化石，三棱破血散结。诸药合用，共凑清热利湿、行气止痛、通淋排石之功。现代药理研究证实金钱草[5]、瞿麦[6]、石苇[7]、车前子[7]、泽泻[8]皆有抑制结石形成，促进结石排出的作用。

针灸能够补虚泻实、通经活络、运行气血,具有双向调节作用。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”，《厘正按摩要术》云：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心。耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”，皆说明耳与经络脏腑有密切关联。耳针是独具特色的中医疗法之一，具有调节神经平衡镇静止痛脱敏止痒疏通经络调和气血强壮健肾功能[9]。王不留行子具有行气活血化瘀作用, 按压耳穴肾、输尿管、交感、皮质下、三焦、胃、肠，可清利湿热、行气通络、通淋止痛，且尤以通络止痛见长，并能消胀止呕，增加患者饮水量进食量，从而达到缓解输尿管痉挛，增加尿量，促进结石顺利排出之目的。

临床中，结石梗阻输尿管，说明结石较大，输尿管结石直径大于6 mm自然排出率较低[10]，配合体外冲击波碎石将结石震碎，使结石能顺利通过输尿管,排石成功率更大。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，且肾绞痛发作17次少于对照组38次，表明耳穴按压联合中药、体外碎石治疗输尿管结石，可通络止痛、清热通淋，能迅速缓解患者临床症状，促进结石排出，疗效确切，值得临床推广。

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