儿童反复呼吸道感染的多因素分析

许瑾

[摘要]目的 探究儿童反复呼吸道感染的多因素。方法 选择2015年1月～2016年6月在我院接受治疗的152例资料完整的肺炎支原体感染患儿作为研究对象，其中52例患儿出现反复呼吸道感染。对患儿行1年随访，收集患儿的一般资料及临床资料，确定疾病的多因素。结果 经过单因素和多因素Logistic分析，显示年龄、幽门螺杆菌抗体（Hp）抗体、T辅助细胞/T抑制细胞的比值（CD4/CD8）、免疫球蛋白A（IgA）以及血锌值是造成患儿发病的多因素，使用免疫增强剂可降低反复呼吸道感染的发生率。结论 患儿发生反复呼吸道感染的因素较多，可采用免疫增强剂来降低疾病的发生率。

[关键词]儿童；肺炎支原体肺炎；呼吸道感染

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0109-03

Multiple factors analysis of recurrent respiratory tract infection in children with recurrent respiratory infection

XU Jin

Department of Pediatrics，the First people′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To explore the factors of recurrent respiratory tract infection in children.Methods From January 2015 to June 2016 in our hospital for treatment of the complete data of 152 cases of Mycoplasma pneumoniae infection in children were selected as the research object，including 52 cases of children with recurrent respiratory tract infection.Patients were followed for 1 years，the general information and clinical data were collected，many factors of the disease was determined.Results After analysis，univariate and multivariate Logistic found that age，CD4/CD8，IgA and Hp antibodies，blood zinc value was caused by multiple factors.At the same time，the incidence of children with the use of immunostimulants could reduce repeated the incidence of respiratory tract infection.Conclusion There are many factors of recurrent respiratory tract infection in children，and immune enhancer can be used to reduce the incidence of the disease.

[Key words]Children；Mycoplasma pneumonia；Respiratory tract infection

反复呼吸道感染是指3岁以下的婴幼儿每年反复出现感染的次数达到7次以上或者患儿出现下呼吸道感染3次以上。患儿发病率通常为20%左右，如果治疗不当，十分容易出现心肌炎、哮喘以及肾炎等疾病。因此，探究儿童呼吸道反复感染的因素，对患儿采用对症治疗的方式具有重要的价值。反复呼吸道感染的發生与多种因素相关，并且多发于儿童，因此，探究儿童发生反复呼吸道感染的多因素具有重要的价值[1]。本研究选择在我院接受治疗的反复呼吸道感染患儿，探究疾病发生的因素，以便为患儿的临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院接受治疗的152例资料完整的肺炎支原体感染患儿作为研究对象，其中52例患儿出现反复呼吸道感染。纳入标准：①患儿均符合《实用儿科学》[2]中的诊断标准，MP特异性双抗体≥1∶160；②患儿监护人均同意本研究且签署知情同意书；③经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①先天性心脏病患儿；②免疫功能缺陷患儿；③合并结核和哮喘患儿；④先天性肺实质和（或）血管发育异常；⑤先天呼吸道发育异常；⑥原发性纤毛运动障碍。

1.2研究方法

对患儿行1年随访，采用肺炎支原体双抗体滴度测试，记录患儿感染部位，同时采用特种蛋白分析仪（南京普朗医疗设备有限公司，PA8800）测试患儿的免疫球蛋白；分析呼吸道感染多因素。

1.3观察指标及评定标准

阳性检测[3]：采用肺炎支原体双抗体滴度测试，采用微量血被动凝集法，选择赛乐迪亚-麦克Ⅱ试剂盒（日本富士瑞必欧株式会社），取患儿100 μl末梢血静置1 h后离心处理，速度为2400 r/min，离心10 min。加入明胶颗粒和血清稀释液后静置3 h，对免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）进行双抗体滴度测试，4次中连续2次以上检测值≥1∶80为阳性。阴转阳的计算方法：阴转阳率=转阳例数/阴性例数。反复呼吸道感染判定符合中国实用儿科杂志指南（2016）年标准[4]。

收集患儿的性别、年龄、幽门螺杆菌抗体（Hp）、免疫增强剂使用、血锌值以及免疫指标等资料，分析患儿出现反复呼吸道感染的单因素以及多因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。同时采用Logistic对患儿的多因素进行分析。

2结果

2.1患兒一般资料及发生反复呼吸道感染单因素分析

在本研究的152例患儿中，52例患儿出现反复呼吸道感染，两组患儿性别比较差异无统计学意义（P>0.05），年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。

在本研究中，通过对患儿肺炎支原体后发生反复呼吸道感染的单因素分析，显示性别、分化簇3（CD3）、IgG以及IgM不是独立危险因素，差异无统计学意义（P>0.05）。年龄、Hp抗体、CD4/CD8、IgA以及血锌值是独立影响因素，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患儿使用免疫增强剂可以降低发病率（表1）。

2.3发生反复呼吸道感染的Logistic多因素分析

在本研究中，对患儿发生反复呼吸道感染的多因素进行分析，显示年龄、Hp抗体、CD4/CD8、IgA以及血锌值是造成患儿发病的多因素，同时患儿使用免疫增强剂可降低发病率（表2）。

3讨论

反复呼吸道感染多发于儿童期，主要是由先天性因素或机体免疫能力低下所致[5]。患儿在出现肺炎支原体肺炎后，自身的外周血淋巴细胞会过度凋亡，影响患儿的免疫功能，造成呼吸道的反复感染[6-7]。儿童发生反复呼吸道感染的因素相对较多[8]，在对患儿治疗时，需要认真分析影响因素，制定科学的预防方案。

在本研究中，对患儿发生反复呼吸道感染的单因素和多因素进行分析，显示年龄、Hp抗体、CD4/CD8、IgA以及血锌值是造成患儿发病的多因素。使用免疫增强剂可降低反复呼吸道感染的发病率。在年龄因素中，显示低年龄段儿童的发病率相对较高，主要是由于患儿在支原体肺炎治疗后，自身的免疫功能会紊乱，造成患儿容易受到致病菌感染，从而发病率较高；在性别影响因素中，显示男性患儿和女性患儿的发病率相当，与临床研究结果相同；在Hp抗体阳性因素中，患儿的Hp阳性的发病率较高，主要是由于阳性患儿肺部免疫力低下，更容易诱发反复呼吸道感染；在免疫增强剂的使用中，主要可促进非特异性免疫功能而发生抗感染作用，且可促进IL-2的产生，IL-2属于白介素，又称为T细胞生长因子，可促进患者Y细胞的分化，达到调控免疫的作用。在本研究中，患儿T淋巴细胞分化，促进血清中的IgA和CD4+的升高，可提升患儿的免疫功能。IgA属于免疫球蛋白，分泌型IgA是黏膜抗感染免疫的主要抗体，可提升患儿的身体免疫能力，然而反复呼吸感染的患儿，体内的指标呈现不断下降的趋势，会在一定程度上增加患儿反复感染发生率。在患儿IgA和CD4/CD8的影响因素中，显示其均为造成患儿反复呼吸道感染的因素，可能与患儿支原体肺炎感染后的免疫功能紊乱相关。在血锌值的影响中，缺锌会导致患者IL-1、IL-2以及IL-6等活性较低，影响患者的红细胞免疫功能，导致患者机体抗感染能力下降，而出现反复呼吸道感染。王新杰[9]及宋贝贝等[10]的研究与本研究观点相仿。张丽等[11]对患儿呼吸道反复感染的发病因素分析，且从中医的角度进行阐述，认为对患儿治疗时，需要采用清热解毒以及益肺补肾的治疗方式，同时提升患儿的机体免疫能力来提升治疗效果。刘菲等[12]认为在儿童诱发反复呼吸道感染的过程中，由于反复感染，造成患儿体内的T淋巴细胞分化程度逐渐下降，患儿的免疫能力会逐渐受到影响，造成患儿的反复发病率逐渐升高。沈淑芬等[13]在对反复呼吸道感染患儿的发病因素分析中发现，部分患儿存在缺锌的症状，其会导致患儿的身体免疫能力下降，其主要是由于患儿体内的IL-1、IL-2等指标活性逐渐降低，对患儿的免疫功能产生影响，因此，在体内出现致病菌后，患儿的感染率明显提升。杨见辉等[14]对患儿的发病因素分析，认为Hp抗体是造成患儿出现反复感染的重要因素，其主要是由于患儿在出现肺炎后，体内的免疫能力逐渐降低，继而会导致Hp的大量繁殖，不仅会造成体内的菌群失衡，且会增加患儿疾病的反复发生率。马风桐等[15]的研究也证实了Hp是造成患儿反复发病的重要因素。诸多研究符合本文的研究观点。

综上所述，通过分析反复呼吸道感染的多种因素，临床医生重视免疫增强剂在反复呼吸道感染预防中的地位，适当应用降低呼吸道感染发生率。另外，在对患儿的临床治疗中，需要根据患儿的实际情况，制定针对性的预防策略。

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[14]杨见辉，陈竹，冷丽，等.从脾治肺推拿手法在儿童反复呼吸道感染中的临床应用[J].贵阳中医学院学报，2013， 35（3）：305-307.

[15]马风桐，李江全.小儿反复呼吸道感染中西医发病机制研究[J].河南中医，2013，33（5）：812-813.

（收稿日期：2017-08-21 本文编辑：崔建中）