东莞市65岁及以上老年住院患者死因分析

2018-06-25郝冰青赵广宇徐宝华陈婷婷

现代医院 2018年5期

郝冰青赵广宇徐宝华陈婷婷

我国已进入老龄化社会，第六次全国人口普查数据显示我国60岁及以上人口占总人口13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。社会人口老龄化必然使我国居民疾病模式、死亡疾病谱也发生变化。据国际卫生组织预测，2020年发展中国家约3/4的死亡与老年病有关。东莞是一个新兴的移民城市，地域环境、经济水平、生活习惯及自我保健意识与其它地区存在差异，而这些是与个人健康状况密切相关的。其他地区的死因谱调查结果不能反应本地区的实际情况[7]。因此，本文对2015年全年东莞市住院死亡病例进行了调查分析，了解死亡病例的年龄、性别、死亡时间及住院死亡疾病构成，为进一步研究提供基础数据，以满足政府和医疗部门适应人口老龄化对卫生工作提出的更高要求，加强对老年疾病的防治工作，提高老年人生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

通过“广东省医疗机构病案统计管理系统”选取2015年1月—2015年12月东莞市全市各家医院收治的65岁及以上住院死亡患者959例，其中男568例，女391例，男女之比为1.45 ∶1；年龄(65～103)岁，平均(77.68±8.08)岁。

1.2 方法

根据《中华人民共和国国家标准:人的性别代码(GB 2261-1980)》、疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)标准对原始资料进行标化[8]。剔除性别和年龄等一般资料及病历资料不完整病例。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 65岁及以上住院死亡患者疾病构成

959例65岁及以上住院死亡患者，死亡疾病构成比排名前5位的是恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管病、肺炎、损伤，占总死亡的65.17%。详见表1。

2.2 65岁及以上住院死亡患者性别分布

按标准人口性别组分布情况对各病种病死率进行标准化，详见表2。

表1 65岁及以上住院死亡患者疾病构成及顺位

表2 按标准人口性别组分布计算各病种标准化病死率 (%)

注：上表中标准人口性别组分布来源于东莞市在第六次全国人口普查中的数据

恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管病、肺炎、损伤前五位住院死亡疾病性别构成比较中，恶性肿瘤、缺血性心脏病的病死率无性别差异，其余三组差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 65岁及以上住院死亡患者性别分布 [n(%)]

2.3 65岁及以上住院死亡患者年龄别分布

将959例65岁及以上住院死亡患者划分为65～74岁、75～84岁、≥85岁三个年龄组。65～74岁组死亡364例，占总死亡的37.96%，病死率1.13%；75～84岁组死亡391例，占40.77%，病死率1.62%；≥85岁组死亡204例，占21.27%，病死率2.40%。年龄别病死率总体及各分组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

按标准人口年龄组分布情况对各病种病死率进行标准化，详见表4。

恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管病、肺炎、损伤前五位住院死亡疾病年龄别构成比较，恶性肿瘤与损伤的病死率无年龄别差异。其余三组差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较，发现缺血性心脏病75～84岁组与≥85岁组病死率显著高于65～74岁组；脑血管病≥85岁组病死率显著高于65～74岁组及75～84岁组；肺炎≥85岁组病死率显著高于65～74岁组及75～84岁组。详见表5。

2.4 65岁及以上住院死亡患者死亡时间分布

月份以6月为最多，占9.80%，8月为最少，占6.78%。季节以春季为最多，占27.63%，秋季最少，占21.58%。详见表6。

表4 按标准人口年龄组分布计算各病种标准化病死率 (%)

注：上表中标准人口年龄组分布来源于东莞市在第六次全国人口普查中的数据

表5 65岁及以上住院死亡患者年龄别分布 [n(%)]

注：与65～74岁组比较，1)P<0.05；与75～84岁组比较，2)P<0.05；与≥85岁组比较，3)P<0.05

表6 65岁及以上住院死亡患者死亡时间分布

3 讨论

3.1 住院死亡疾病情况

恶性肿瘤是东莞市65岁及以上住院死亡患者的首位死因，这与相关统计报道结果一致[1]。全国死因调查显示，我国恶性肿瘤病死率居世界较高水平，且呈逐年上升趋势。恶性肿瘤死因中前三位是肺癌、肝癌、胃癌，与文献报道一致[2]。恶性肿瘤仍是威胁老年人健康的主要疾病之首。大多数恶性肿瘤患者就医时疾病已发展为中晚期，错失了最佳治疗时间。因此，应加大疾病预防宣传力度，定期体检，重视学科建设，以提高疾病诊治水平，延长患者生存期，降低病死率。第二位死因为循环系统疾病，主要是缺血性心脏病和脑血管病，心脑血管疾病有病死率高、致残率高、复发率高的特点[5]，因此，应引导老年人养成低热量、低盐的健康饮食方式，适当运动，有效降低发病风险。呼吸系统疾病也是威胁老年人生命的重要因素，而且随着年龄增加而增多，老年人免疫功能下降，易发生反复感染，应注重增强机体免疫力，加强呼吸道管理，合理使用抗生素，有效控制感染[2]。损伤作为第五位住院死亡疾病，已严重威胁到老年人的健康，主要损伤原因为跌倒和交通事故，除了导致死亡外，还导致大量残疾，影响到老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担，因此，应当加强急救常识宣传，加强安全意识教育，提升第一时间救助能力，以减少对老年人的伤害。

3.2 性别情况

本组死亡病例中，男女之比为1.45∶1，男性总体病死率明显高于女性，前5位住院死亡疾病中，除恶性肿瘤和缺血性心脏病外，其余也是男性显著高于女性，与文献报道一致[1-2,4]。这与男性所承受的社会精神压力较大，从事高风险强度大的工作较多，以及不良的生活习惯较多有关，如吸烟、饮酒等。因此，男性的健康应该更值得关注，应当加强男性健康教育，引导男性戒除不良生活习惯，培养正确的生活行为模式，降低男性的病死率。

3.3 年龄情况

在年龄分布上，老年住院死亡患者的年龄越高，病死率也越高，可见年龄与病死率成正比。随着年龄的增加，机体的免疫力以及组织器官功能不断减弱，并发症的发生率不断上升，对患者的生命威胁越来越大，提示我们应加强对老年人疾病的防治工作，定期检查，以便及时发现病情，尽早治疗，降低病死率，延长生存期。

3.4 季节情况

本组死亡病例季节特征为春夏季高于秋冬季，与一些报道不一致[2]。可能由于东莞市的特殊地理位置，位于亚热带季风区，夏季酷热，老年人体温调节能力较弱，易致死亡。另外春季为呼吸系统疾病高发期，病死率也较高。提示每年春夏季节应做好防暑降温及疾病预防救治工作，以降低该段时期老年人的病死率。

综上所述，东莞市65岁及以上老年住院死亡患者中，住院死亡疾病前五位为恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管病、肺炎及损伤。性别以男性占多数，年龄越高病死率越高，季节以春夏季较高。据邓彦雯[21]报道，东莞市桥头医院老年组死亡人数最多，这同样说明老年人是一个需要加强重视的群体，应根据其生理特征及死因构成特点，建立完善的老年卫生保健体系，加强对老年人肿瘤及循环和呼吸系统疾病的监控及治疗，采取合适的措施，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低老年人的病死率。

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