产科护理不良事件应用鱼骨图的根因分析

寇文婕

（西宁市妇幼保健计划生育服务中心，青海 西宁 810000）

与我们产科相关的重点问题是随着二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症明显飙升，所产生的问题就更为突显，给产科所带来的挑战也接踵而至，临床产科护理工作也有着十分重要的意义，时刻影响着母婴的健康与安全[1]。发生在妇幼专科医院的产科48起护理不良事件中，按照护理不良事件主动报告激励机制管理的要求，对事例按“人、机、料、法、环、测”进行分析，将所有原因列出共同讨论并提出防范措施。从中找出工作中每一个环节的不足及根本原因，使用质量管理工具分别绘制成鱼骨图，充分发挥护理人员的潜能找出根本原因，并且提出解决问题的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对妇幼专科医院2015年1月～2016年12月主动上报的产科48例护理不良事件进行总结。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法对产科48例不良事件中排名前三位的分娩意外、输液相关事件、给药错误等进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用统计学分析方法描述一般资料，对不同工作年限的护士发生护理不良事件的几率进行比较。

2 结 果

2.1 护理不良事件的分类

随着二胎全面放开，分娩数量会有明显的上升，而助产士的培养需要相对比较长的时间。产科工作负担明显增加，人员少压力大。因此护理不良事件中分娩意外16例占33.33%，包括：急产、会阴Ⅲ°裂伤、产后阴道血肿、阴道纱布填塞未取出、会阴侧切缝合时留有死腔侧切口未愈合等居第一位；输液相关事件10例占20.83% ，包括：输液渗漏、不注意配伍禁忌出现液体混浊、输液滴数不准、意外拔针等；给药错误9例占18.75%，包括：药物用法错写、漏加药、药剂量不准确等；其他针刺伤、跌倒、烫伤、灼伤等13例占27.08%。

2.2 不同工作年限的护士不良事件发生情况比较（见表1）

表1 不同工作年限的护士不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 对护理不良事件用鱼骨图进行根因分析（见图1）

图1 护理不良事件鱼骨图

3 讨 论

3.1 发生护理不良事例的特点及原因

护理不良事件的48例中，发生率居于前三位的分娩意外、输液相关事件、给药错误进行根本原因分析，对工作时限不同的护士发生不良情况的几率进行研究，说明护士工作年限越短经验和技术不成熟，发生不良事件的可能性越大，诱发护患纠纷的几率越高[2]。分娩意外是助产士未认真观察产程及对专科知识技能操作规程掌握不牢固，病情变化未及时发现；对患者的主诉不重视，不进行护理处理，没有及时报告医生进行有效治疗；没有给患者告知应该的注意事项以及没有在交接班给助产士清楚告知患者需要注意的事项；没有及时准确对高危患者的病情变化情况进行评估，也没有进行有效的预防干预。对于输液时的规定没有认真履行，只是核对床号，没有核对患者姓名，常常造成口服药发错或者是输液错误；护士对患者输液瓶进行更换时没有再次核对患者姓名；对医嘱进行吧核对时，由于注意力不集中等原因常会造成对要求执行的医嘱未执行，应该停止的医嘱没有及时停止，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视；缺乏责任心不按规定巡视病房。给药错误中在诱导宫缩时使用缩宫素时输液滴数不准确未按医嘱执行、剂量不准确，容易引起宫缩过强或无效诱导宫缩从而导致护理不良事件的发生。

3.2 专科医院的护理工作针对性要求更高

我院是妇幼专科医院，服务人群以婴幼儿和妇女为主，患者与其他的患者有所不同，她们具有显著的特点，疾病会影响到新生儿生命安全以及女性的生殖功能[3]。由于人们社会生活经验的增加，对自身权利的保护意识有所重视，也提高了对医疗水平、护理服务等多方面的高要求。护理人员需要提高自身护理水平和专业技能，以患者为中心展开护理干预，减少护理差错发生率，保证对患者的护理质量。针对已发生的不良事件提出解决方案，能有效降低不良事件的发生率，提高护理质量[4]。

3.3 鱼骨图分析法旨在确保患者安全

分别对各层别及类别找出所有可能的原因并进行归类、整理选取重要因素来解决问题。管理中护士长监管薄弱，工作缺乏正确认识；评估不及时不到位；护患及医护沟通不及时；护士巡视病房不及时、未严格执行查对制度；责任护士宣教不到位等。

4 安全对策管理

4.1 建立护理安全管理委员会，形成安全管理氛围

在医疗机构中很多错误重复发生，根本原因在于管理方式存在问题[5]。建立护理安全体系，就必须实现对差错的严格预防和控制。让护理人员加入安全管理体系中，使用质量管理工具绘制鱼骨图，及时解决问题组织分析讨论并按要求落实。

4.2 对重点科室及人员培训

产科是妇幼专科医院管理的重点。加强对科室人员技术准入制度，要求必须是取得母婴保健技术合格资质人员；并对助产士进行规范化培训；按规范要求做好孕产妇信息系统管理工作；宣传孕期保健及产前检查的必要性从而降低分娩意外的发生。

4.3 降低不良事件的发生率

护士要有高职业素质，和患者通过交流沟通提高患者的依赖感，以最好的工作状态面对每个患者，降低差错发生率；及时在科室之间学习交流护理经验和专业知识，尤其是基础护理知识；护理在思想上增强护理意识，用案例进行风险意识防范的教育；强调查对意识，以此杜绝了护理安全事故、护理纠纷及护理差错的发生保证患者的安全，同时还能有效提高护理质量，提高患者的护理满意度[6]。护理差错的减少以预防为主，全面评估患者的身体状况对可能出现的不安全因素及早进行预防，降低护理风险。护理人员提高自身的职业素质和专业技能，集中精力对患者进行护理干预，保证母婴的安全。

[1] 姜华平.妇产科护理中人性化护理应用效果分析[J].健康必读(中旬刊),2011,6(11):53-55.

[2] 刘文峰.熊果平,宋伶俐.妇幼医院常见护理不良事件原因分析及安全管理方法[J].当代护士2014,10:161-162.

[3] 郑修霞.产科护理发展趋势[J].护士进修杂志,1998,(3):17-19.

[4] 费安琼.产科护理安全管理的影响因素及预见性管理的对策[J].国际护理学杂志,2013,32(2):395-396.

[5] 罗月英,刘 敏.应用系统管理理论实施护理不良事件管理[J].中国护理管理,2013,7:51-52.

[6] 杨 玲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策[J].中国保健营养,2015,25(15):216.