晚期前列腺癌患者的心理干预效果及生存质量研究

黄英凡，卢杏新*，陈振兰

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

前列腺癌即发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。据相关调查，2012年新诊断的前列腺癌患者为110万，我国前列腺癌发病率呈现急剧上升趋势[1]。前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，甚至尿失禁，阴部疼痛，可向坐骨神经放射。大部分癌症患者在得知患癌症后，易出现抑郁、焦虑等消极心理，而对治疗效果和生存质量都存在严重的影响。本文通过对晚期前列腺癌患者的心理干预，从而探讨其效果和生存质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取晚期前列腺癌患者60例，根据前列腺癌的分期标准符合晚期的患者，排除肿瘤终末期功能状态（KPS）评分＜60分，合并心、脑、肝、肾重要脏器严重功能障碍等严重疾病者。将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组平均年龄（62.8±9.27）岁，平均病程（4.18±1.17）年；对照组平均年龄（62.6±9.35）岁，平均病程（4.32±1.19）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究两组患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组给予常规护理，包括：生活指导，遵医嘱用药，健康教育等。

观察组在对照组基础上进行心理护理干预，即实施不同的认知、情绪和行为干预。包括：①心理行为干预方法：通过对患者进行相关的健康教育、聊天等，根据患者的不同情况利用多种形式来对患者进行个体化教育，并向患者宣讲关于前列腺癌的相关知识，教导患者如何疏导情绪，利用多媒体等来缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪；②认知行为的心理干预方法：护理人员应选择适当的时机和家属对患者进行相关疾病的告知，对于患者的思想应对能力的不同来选择不同的沟通方式，并向患者讲述相关的有效病例，鼓励患者积极面对病情，使患者不良情绪能够释放出来，增加患者战胜疾病的信心[3]；③提高生活质量的干预方法：相关的护理人员可以利用有氧运动、饮食疗法等方法来消除患者的肿瘤性疲乏，并做好三阶梯止痛的治疗方案措施，消除患者从心理上对药物成瘾的紧张与焦虑，减轻患者痛苦。

1.3 观察指标

①采用癌症疼痛情况调查表评估入组患者的疼痛情况，采用数字分级法（NRS）进行评估，疼痛程度用0～10数字表示，数字越高则疼痛越明显；②采用疼痛信念与感知量表测量患者的疼痛信念水平。包括四个维度，共16个条目，各条目分值为-2、-1、+1、+2分，得分越高，则额负性信念越强，总分-32～+32分；③采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BRIEF）对患者生存质量进行评定，包括生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个领域，包括4个条目，每个条目各5分，得分越高则生存质量越好；④癌症疼痛情况评定，包括干预前和干预后的出院前1天、出院后7、14、28天，对患者进行心理护理干预前和出院后的28天进行生存质量评定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理干预前后癌症疼痛评分

干预前，两组癌症疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1～14天，两组疼痛评分均有所降低，出院后28天，观察组的评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后癌症疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后癌症疼痛评分比较（±s，分）

组别 n疼痛程度干预前 出院前1天 出院后7天 出院后14天 出院后28天观察组 30 8.47±0.58 7.68±0.45 6.10±0.34 4.89±0.23 3.75±0.21对照组 30 9.37±0.93 9.12±0.89 8.99±0.43 8.56±0.64 8.36±0.57 t 4.668 P＜0.05

表2 两组患者干预前后疼痛信念与感知量表评定结果（±s，分）

表2 两组患者干预前后疼痛信念与感知量表评定结果（±s，分）

组别 疼痛程度 t P观察组 0.45±3.67 2.869 ＜0.05对照组 2.56±3.31

2.2 干预前后疼痛信念与感知量表评定结果

护理前，两组疼痛信念与感知量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 干预前后生存质量测定量表评定结果

干预前，两组生理健康、心理状态、社会关系及周围环境评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各方面评分均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生存质量测定量表评分结果（±s，分）

表3 两组患者干预前后生存质量测定量表评分结果（±s，分）

组别评定指标 观察组 对照组护理前 护理后 护理前 护理后生理健康 55.56±12.34 65.35±13.48 55.63±14.01 55.25±14.07 7.606 ＜0.05心理状态 56.59±14.09 63.42±13.44 56.64±14.65 57.48±13.74 1.474 ＜0.05社会关系 57.98±12.19 67.29±12.54 58.19±11.96 57.98±14.12 3.574 ＜0.05周围环境 52.43±13.33 62.13±13.03 52.53±12.32 52.83±12.24 2.461 ＜0.05 t P

3 讨 论

对于大部分癌症患者而言，在得知患癌症后，都会存在抑郁、焦虑、无助等消极心理，不良情绪对治疗效果和生存质量都存在严重的影响。随着现代医学技术的快速发展，很多学者认为心理状态和情绪都会对疾病有着巨大的影响[3]。有学者曾研究发现，有效的心理护理干预可增加患者对疾病的连续治疗的信心和决心[4]。

本研究结果显示，经过心理护理干预后，两组疼痛情况都有好转，而观察组疼痛情况缓解更加明显（P＜0.05）；在疼痛信念与感知量表评定过程中发现，观察组护理后的疼痛程度明显降低（P＜0.05）；且观察组护理后的生理健康、心理状态、社会关系和周围环境评分均优于对照组（P＜0.05）。提示心理护理有利于负性情绪的改善，还能提高患者生活质量。

可见，对晚期前列腺癌患者进行有效的心理干预措施可减轻患者不良心理状态，使患者以积极的心态对待病情和治疗，改善患者生存质量，值得临床推广和应用。

[1] 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2012,(02):153-158.

[2] 饶 洁,于世英.癌症患者HBV再激活发生的现况、机制和防治策略[J].癌症进展,2014,(04):328-333.

[3] ASCO修订ACS前列腺癌患者生存指南[J].中国肿瘤临床,2015,(07):385.

[4] 董振阳,贾高臻,高 旭,等.前列腺癌肿瘤标志物的研究现况及进展[J].诊断学理论与实践,2016,(02):195-198.