肺结核合并糖尿病患者的个体化健康教育

谢艳梅，杜守海

（山东省枣庄矿业集团1.东郊医院肺一科；2.人力资源部工伤保险科，山东 枣庄 277100）

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会是普通人群的10倍，其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的2～4倍，国外文献认为在糖尿病患者中肺结核的患病率高出一般人群3～4倍。伴随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，我国糖尿病患病率迅速增加，估计现有糖尿病患者超过4千万[1]，其中肺结核合并糖尿病患者成为一个庞大的特殊群体。选取本科室收治的肺结核合并糖尿病患者66例作为研究对象，以2010年开始实施个体化健康教育34例为观察组，实施个体化健康教育前32例为对照组进行比较观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2014年6月本科室收治的肺结核合并糖尿病患者66例作为研究对象，将其随机分为两组。其中，观察组34例，男19例，女15例，年龄32～83岁，平均57.5岁；对照组32例，男18例，女14例，平均年龄58.2岁。肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。糖尿病诊断均符合WHO糖尿病专家委员会1999年诊断标准及分型。两组患者性别、年龄、肺结核情况、血糖水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者执行结核病标准化学治疗方案，合理的糖尿病综合治疗方案。观察组34例患者实施个体化健康教育和强化护理，具体方法为：

1.2.1 集中宣教，心理干预。对于肺结核和糖尿病的疾病共性进行集中宣教，发放本院制作的宣传材料、播放肺结核糖尿病的相关科普短片。针对疾病初期患者的恐惧、焦虑心理，进行积极干预，认真进行护患沟通[2]。在宣教时注意科学性，既让患者认识到肺结核合并糖尿病治疗的长期性、艰巨性，认识到二者相互影响，治疗的复杂性，尤其是糖尿病为终身性疾病，不可不切实际地追求根治办法，又要避免出现过分夸大病情的情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高疾病治疗的依从性。

1.2.2 建立个体化健康教育档案。充分掌握结核病和糖尿病治疗中的矛盾，主要有饮食的矛盾、运动的矛盾、药物相互作用的矛盾等。为每位患者制定统一的表格式健康教育档案。

1.2.3 饮食档案

重点要让患者正确认识合理控制饮食，对治疗的重要意义。根据患者身高、标准体重、工作性质估算营养需要量，并帮助患者制定食谱，督促坚持执行。饮食原则：低糖、高蛋白、高维生索、适量脂肪，注意营养搭配。每日总热量=体重（kg）×20～40 kcal，热量分配，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5，或者每餐平均分配。主食以米饭或面食为佳，消瘦患者在不减轻体重的情况下，每日可食米饭300～500 g，中等体形患者主食250～400 g，肥胖患者的热量供给低于正常人的5%～10%，以控制体重。对一时控制主食不习惯，可多食白菜、青菜、苦南瓜等充饥。也可把主食改为荞饭，这样可增加主食50～100 g；肺结核为消耗性疾病，每日热量供应酌加，尤其是蛋白质的供应可以达到每日每公斤体重1.5～2.0 g，但有糖尿病肾脏损害者必须严格控制摄入量。除DM的一般教育外，要引导患者走出饮食治疗的误区，认为进食越少越好，不敢进食面食、甜食和水果等。让患者明确理解DM饮食既要达到控制总热量治疗疾病的目的，又要满足肌体的需要，若进食太少，不能供给肌体适宜的热量，则加重代谢紊乱。若禁食碳水化合物，会加重病情，甚至出现酮症酸中毒。对于肺结核的治疗没有营养支持，难以达到理想的效果。

1.2.4 运动档案

肺结核患者早期症状中，多有发热、倦怠乏力、食欲减退、体重减轻，咳嗽咳痰，咯血呼吸困难等，此时患者不适于较大的运动，应该以卧床休息为主。随着治疗的进展，症状改善，可以帮助患者制定运动计划，让患者明确了解适当的运动锻炼是治疗DM的重要方法，适当的运动可以降低血糖，增加胰岛素的分泌，降低血中胆固醇和甘油三脂，减少发生心血管疾病的危险因素。运动的方法：散步、慢跑、打太极拳、做家务事等。运动时间一般每天30～60 min，以运动时心率=170-年龄作为运动量的适度尺度。要特别注意观察肺结核症状，如有加重的表现必须尽快调整运动并明确症状加重与运动的关系。

1.2.5 药物应用督导档案

肺结核药物化疗必须在护理人员全程督导下完成。肺结核合并糖尿病患者每日服用药物种类多，数量多，时间固定性差，应用时间长，没有护理人员的全程督导，多数患者难以严格完成全部治疗。药物漏服、间隔时间不准确等现象比较多见。每日药物应用表格化显得格外重要，在表格中完全体现患者每日使用的药物规格、数量、服用时间，充分掌握药物相互作用，了解抗痨药物对糖尿病药物的影响，以及各种药物的不良反应，表格中记录血糖、尿糖监测值和应用降糖药物（或注射胰岛素）的对应关系,及时发现变化记录汇报，每天对照表格进行检查评估。

1.3 疗效判断标准

肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次为治愈。以亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2002年第3版糖尿病控制目标[3]作为糖尿病疗效判断标准：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L为治愈，≤7.0 mmol/L为好转，＞7.0 mmol/L为无效。以肺结核糖尿病两项均达到治愈标准判定为临床治愈，糖尿病好转肺结核治愈判定为有效，糖尿病、肺结核任一项未达到治愈好转判定为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较，观察组治愈25例，有效7例，无效2例，治愈率73.5%，总有效率为94.1%；对照组痊愈15例，有效8例，无效9例，治愈率46.9%，总有效率71.9%。两组总有效率及治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组临床疗效明显优于对照组，个体化健康教育效果显著。见表1。

表1 不同健康教育下临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

三分治疗七分护理，尤其在慢性病治疗中，护理的作用更是显得尤为重要。选择怎样的护理方式能够取得更好的效果是护理研究的深入课题。本研究提示，在生物-心理-社会医学模式下，实施个体化健康教育在肺结核合并糖尿病患者治疗中能够取得良好效果。分析可能的原因有以下方面：1.个体化健康教育实现了护理工作从以疾病为中心向以患者为中心的转变。通过了解患者的基本情况，如家庭、经济、工作、性格、发病经过及掌握疾病知识的程度，然后有针对、个性化地进行有关健康教育，做到有的放矢。2.抓住了肺结核合并糖尿病治疗护理中的主要矛盾。肺结核、糖尿病治疗都是长期系统工程，在这个过程中没有护理人员的严格督导，治疗往往得不到保证。复习对照组患者治疗效果不佳的因素发现如下问题：抗痨药物漏服、间歇给药时间掌握不准确、糖尿病饮食控制不良、运动效果不佳、应对治疗的长期性心理准备不足而导致厌倦治疗，还有护理方面不同的护理人员可能提供不尽相同的护理措施，使患者在治疗中产生矛盾，不知依从何方等。个体化健康教育的重点是以上问题表格化，使所有护理工作规范化，根据表格内容及时发现患者的问题及时调整，是防范以上问题产生的有效措施，也正是取得良好效果的关键。3.个体化健康教育明显提高了患者的治疗依从性，患者能够主动参与疾病的治疗。4.需要强调的是，患者出院不是护理的终点，如果将个体化健康教育推广为肺结核和糖尿病院外治疗的基本措施，将更有利于疾病控制达标，防止结核病复发，延缓糖尿病并发症的进展，降低患者费用负担。

[1] 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010,770.

[2] 林阿珠,郑丽卿.护患沟通在糖尿病护理过程中的应用[J].全科护理,2008,6(10):2755-2756.

[3] 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,799.