重症肺炎患者俯卧位效果观察及护理

廖胜霞

（百色市人民医院ICU一区，广西 百色 533000）

重症肺炎病症属于一种病情十分危急的疾病，该病的病死率非常高，在治疗过程中患者随时都有可能死亡[1]。因此，给予患者直接有效的临床治疗及高效的临床护理十分有必要的。使用俯卧位护理运用于重症肺炎患者的临床护理能够有效缓解患者咳嗽、咳痰等临床症状，同时还能够极大地改善患者的肺不张症状，避免患者的肺部感染进一步发展[2]。本文通过研究分析重症肺炎患者俯卧位效果观察及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的40例老年患者，按照不同的护理方式分为对照组与观察组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄20～90岁，平均年龄（50.28±2.36）岁；体重40～60 kg，平均体重（50.27±1.68）kg。对照组男13例，女7例；年龄20～79岁，平均年龄（50.52±2.36）岁；体重41～62 kg，平均体重（50.20±1.59）kg。对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组首选护理方案为半卧位护理；观察组选用俯卧护理，具体方法如下。

1.2.1 半卧位护理

（1）护理人员严格遵循相关要求进行规范的着装，消毒手部，佩戴口罩。（2）操作前必须先要对患者的名字、床号进行认真的核对，并且告知患者具体的操作步骤、操作目的、各个注意事项，使得患者能够积极配合护理人员的工作。（3）将床头的支架向上摇，角度范围在30°～45°。（4）然后再将床尾的支架向上摇，角度范围在10°～20°。（5）采用本院特制的软枕依次垫在患者的腰部和膝下。（6）再采用软枕垫于床尾的足底。

1.2.2 俯卧护理

操作时间：护理人员于每一天的清晨接班之后立即对ICU重症患者（昏迷或需要呼吸机维持呼吸的患者）实施俯卧位护理，白天给予患者实施常规护理工作，同时为其实施鼻食流质，经鼻食流质后结束4 h后，俯卧位时间为每天夜间12:00交接班时进行，第二天9:00交接班时结束，由于交接班时人员充足，有效降低了意外事件的发生率，俯卧位时，给予患者使用丙泊酚、咪达唑仑，右美托咪叮等镇静剂药物，待清晨交接班时再将患者转过来即可。

具体操作：①护理人员相对每位患者的实际耐受性进行全面的评估，再根据患者的实际的耐受程度进行适合的角度的低脚高位。②采用本文特制的软枕垫于患者的头部位置，俯卧位时，头偏向一侧，定时更换头部摆放的位置，防止眼框，耳廓受压，此外，这样的方式能够便于护理人员观察患者的体征变化。③将患者的上臂一侧摆放在头顶位置，而另一侧则是平行于身体，呈现出自由游泳的姿势，同时于患者两则的髋部、肩膀、小腿部等位置各自垫一个软枕。③针对乳房较为丰满的女性患者，最好尽量避免承受到过大的压力，而男性患者在实施俯卧位时则需要采取相应措施对其外生殖器进行保护，防止阴茎、阴囊长时间承受大的压力而造成损伤，同时还需保障尿管不出现扭曲及脱落现象。④耐受性比较良好的患者可以对其实施头低脚高位，并且护理人员需要实时注意患者的面部、髂部是否出现压疮症状，并且采用对应的措施对其进行防治。⑤患者实施俯卧位期间给予其进行雾化治疗或者是机械振动排痰，从而有效促进其顺利排痰。

1.3 观察指标

将两组患者的血流运动力指标及氧和指标[中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、PaO2/FiO2、HR]作为观察指标进行分析。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组HR、CVP、MAP等指标略微高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组CI、PaO2/FiO2等指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流运动力指标及氧和指标对比（±s）

表1 两组患者血流运动力指标及氧和指标对比（±s）

组别 HR（次/min） CVP（cmH2O） MAP（mmHg） CI（L/min） PaO2/FiO2观察组 85.25±6.38 6.79±1.36 74.26±6.25 3.52±0.69 356.28±35.27对照组 83.26±4.26 6.62±1.68 72.26±5.27 4.12±0.70 305.26±24.36 t 0.25 0.36 0.21 3.68 5.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症肺炎是临床中病情恶劣的疾病之一，该病能够对患者生命安全产生一定的威胁。因此，可以在抗感染治疗的基础上，加用俯卧位护理给予患者进行缓解临床症状[3]。重症肺炎患者由于长时间卧床，身体防御能力比较差，并且伴随有下肺不张这样类型的病症，如果患者得不到直接有效的治疗措施，将会导致其肺部感染现象进一步恶化且逐渐蔓延至腹腔内部其他重要的器官，从而致使患者因治疗效果比较差而病死[4-5]。针对于这样类型的患者，临床中给予其使用俯卧位护理，在一定程度上可有效缓解患者的症状，缓解患者痰液阻塞现象[6]。此外，若是在俯卧位护理上给予患者添加使用体位引流，则能可以显著优化医治疗效，改善患者的预后。

俯卧位护理的作用机制：当患者的睡姿为俯卧位时，能够有效减轻其胸膜腔受到的压力，同时也可以在重力的辅助下增进肺泡可以再一次膨胀，从而能够均匀肺泡通气，使得肺内分流得有一定的改善[7]。此外，患者体位为俯卧位，能够使得心脏压迫的方向于胸骨，从而降低对肺扩张产生干扰[8]。并且俯卧位能够可改善血流运动力以及氧和指数。本次研究中，观察组HR、CVP、MAP等指标略微高于对照组（P＞0.05）；观察组CI、PaO2/FiO2等指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，俯卧位护理运用于重症肺炎患者临床护理中的应用价值较高，效果理想，值得广泛推广。

[1] 曹赋韬,万 方,范晓春,等.俯卧位通气对合并急性呼吸衰竭的老年重症肺炎的影响[J].江苏医药,2014,40(05):578-580.

[2] 于永福,于湘友,贾 民.仰卧位和俯卧位肺复张对重症肺炎患者治疗效果的比较[J].东南大学学报(医学版),2014,33(02):167-170.

[3] 董卓亚,吕 勤,叶朝辉,等.俯卧位机械通气在儿童重症肺炎治疗中的效果探讨[J].中华全科医学,2015,13(01):69-71.

[4] 李 俊,习举云.俯卧位与仰卧位机械通气治疗重症肺炎临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(10):85-87.

[5] 王琼娅,马 雁,李莞婷,等.仰卧位或俯卧位肺复张治疗老年重症肺炎患者的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6804-6806.[6] 臧金萍.俯卧位肺复张在重症肺炎低氧血症临床治疗中应用价值研究[J].中国实用医药,2016,11(08):100-101.

[7] 蒋琪霞,刘 娟,刘玉秀.半卧位不同角度对机械通气患者通气效果和并发症预防效果的临床观察[J].医学研究生学报,2016,29(10):1083-1088.

[8] 程凤琴,赵兰花,兰 芳,等.俯卧位通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用[J].当代护士(中旬刊),2016,0(10):20-22.