老年冠心病患者外出检查流程优化及效果评价

2018-06-25季梅丽陈玉红

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年15期

李林，季梅丽，陈玉红*

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏南京 210006）

护理安全管理是应用制度、技术和教育多种措施，有效防范护理安全事故的发生，为患者创造一个安全、健康和高效的护理环境[1]。陪检安全也是护理安全管理中的重要内容。老年患者是特殊群体，冠心病是老年患者的常见疾病，其具有病情变化快、病种复杂、危险性高、猝死风险大等诸多特点[2]，此类患者在外出检查过程中，若没有良好的安全管理，存在着极大安全隐患。老年患者由于机体生理功能退化，易出现记忆力下降、听力障碍、理解力下降，经常不能按照检查要求进行检查前准备，从而导致检查延误，住院时间延长，使患者及家属的满意度下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～12月178例和2017年1月～4月197例老年冠心病住院患者，178例患者年龄65～89岁，平均年龄74.5岁，男91例，女87例，不稳定心绞痛患者56例，心功能不全患者34例，冠心病合并高血压123例，冠心病合并糖尿病59例，共开展检查项目共914项。197例患者年龄65～91岁，平均年龄75.6岁，男101例，女96例，不稳定心绞痛69例，心功能不全39例，冠心病合并高血压133例，冠心病合并糖尿病51例，共完成检查项目936项。两组患者年龄、病情严重程度、病种、检查项目等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用《患者外出检查情况调查表》和《外出检查患方满意度调查表》对2016年9月～12月178例患者展开现状调查。对调查中发现的问题提出改进措施，优化流程，采用上述调查表对2017年1月～4月197例患者展开调查。

2 结果

流程优化后，老年冠心病患者外出检查过程中发生胸闷、心绞痛，低血糖，跌倒，检查延误例数明显低于流程优化前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1；患方满意度在流程优化后得到明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 干预前后患者外出检查安全隐患发生情况调查表

表2 干预前后外出检查患方满意度调查情况表

3 讨论

调查显示老年冠心病患者外出检查的评估、准备和实施的各项环节都存在问题，主要表现在护士评估不充分，检查注意事项告知不详细，检查项目安排不合理，急救药物准备不齐全，步行、轮椅或是平车等外出方式安排不合理，陪检人员安排不合理。

为配合一些空腹检查，高血压患者不能按时服用降压药，护士若未评估患者血压情况便安排其外出检查，在检查过程中易发生血压波动，从而发生头晕、头痛，使其跌倒风险增加。

检查部门人员拥挤，较长的等待时间和集中的外出检查，易使老年患者出现劳累、疲惫和焦虑，发生胸闷、心绞痛等症状。27例发生胸闷、心绞痛的老年患者，当日检查项目超过4项的有23例，只有7例患者在发作不适时，身边备有药物并及时服用。

老年患者入院前几日检查会相对集中，护士通常于检查前一日告知患者检查要求，而各项检查注意事项多，老年患者由于记忆力和理解力下降，经常遗忘检查要求，调查显示76项被延误的检查中有43项是由于患者遗忘或错误执行检查要求。

检查过程经常需要做一些特殊的配合，如冠脉CT的检查，需要患者吸气、屏气、呼气，这些看似简单的要求，老年患者经常不能良好配合，76项被延误的检查中有9项是由于老年患者不能配合冠脉CT的检查要求而延误。核磁共振检查时间较长且噪音大，护士若没有提前告知患者，易使老年患者在检查中出现恐惧、躁动，不仅影响检查结果，有时还需要患者重复检查，既浪费了造影剂，又延误了检查时间。76项被延误的检查中，有14项是由于患者恐惧、躁动，不能配合检查，导致患者需要次日重复检查，共造成患者经济损失1820元。

有些检查需要禁食，但可服药、进水。若护士在通知检查时没有完整告知导致患者误服降糖药会使低血糖发作风险增加。9例发生低血糖症状的老年患者中有5例是由于执行了禁食，但服用了降糖药物。有时患者同一日会接受两项以上的空腹检查，若两项空腹检查时间间隔较久，使患者长时间未进食，也易使安全隐患增加，9例发生低血糖老年患者中，当日安排了两项以上的空腹检查有8例，患者从执行禁食到检查完成时禁食超过12 h的有7例。

调查中同时发现患者和家属对检查安排的满意度不高。达到比较满意以上的只有69%，31%的患者和家属对检查安排不满意。患者和家属的反馈中发现，觉得排队时间太长123例；空腹时间太久导致不舒适的有98例；检查人多、环境嘈杂的有163例；当日检查安排的数量不合理的有56例；当时检查项目安排不合理的有34例。

根据调查结果，需要优化患者外出检查的评估、准备和实施流程[3]（见图1），从而降低外出检查过程中的安全隐患。

老年患者外出检查，脱离了医护人员的视线范围，如果检查项目、运送方式不合理，评估不充分，急救食品、药物不齐备，检查科室环境陌生、人员嘈杂、排队等待时间长和一些检查禁食、禁药等特殊要求，使老年患者在外出检查时容易出现疲惫、烦躁，发生低血糖和头晕、胸闷不适等症状，增加了老年患者外出检查的风险，使其不能按时接受检查或重复检查，延误了病情的诊断和治疗，也给患者造成经济损失[4]。

流程优化的结果显示充分评估患者病情，合理地安排检查顺序和项目，对患者和家属详细讲解检查前注意事项，帮助患者做好检查前准备，对于有跌倒坠床风险患者安排陪护人员，针对患者病情根据医嘱预防性使用药物，备好各种急救药品和物品，在患者出现病情变化时能够得到及时处理，不仅使患者外出检查中安全隐患减低，还提高了患者和家属对科室的满意度（P＜0.05）。

患者外出检查发生意外情况时，不仅需要陪检人员及时发现和汇报[5]，还需要检查科室人员的帮助以及急诊科室的紧急救治。因此加强与检查科室的沟通，完善患者外出检查应急预案，明确患者外出检查的安全责任分工对保障患者外出检查安全也至关重要[6]。