古代文献艾炷灸法治疗腰痹壮数探讨

朱沛荣，李万瑶(.广东省佛山市南海区第八人民医院康复医学科,广东 佛山 586;.广州中医药大学针灸康复医学院,广东 广州 50006)

1 艾炷灸壮数与腰痹

灸法是运用艾施灸于人体特定穴位进行治疗疾病的方法。艾灸治疗方式繁多，有艾条灸、艾灸器灸、艾炷灸等。艾炷灸是文献记载中最常用的灸法。艾炷灸可分直接灸和隔物灸，艾炷灸具有温阳散寒，通行气血等作用。治疗疾病众多，以虚寒性疾病居多。燃烧艾炷一枚，为之“一壮”。《东医宝鉴》：“着艾一炷，如人丁壮之力，故谓之壮。”指出“壮”是衡量施灸数量的单位。

“腰痹”是由风寒湿等邪气杂合致病。《说文解字》曰：“痹,湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《中藏经·论痹》曰：“痹者,闭也。五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹。”说明腰痹多为风、寒、湿等外邪闭阻导致，临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。属中医“行痹”“痛痹”“着痹”“骨痹”等范畴。

《黄帝内经》最早论述艾炷灸法治疗痹证，《灵枢》[1]曰：“刺寒痹之留经……刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。”火针、药熨、内热同用的方法治疗痹证。《圣济总录》[2]指出： “腰痛不已者，灸环俞，二穴在第一十一椎下，两旁各一寸半，足太阳脉气所发，伏而取之，各灸七壮，炷如半枣核大。”《余生指迷方》记载：“若筋拘挛，背急痛，引胁下，从项推下夹脊，按之应手痛者，于其上灸七壮，未定，加至十四壮。”《世医得效方》[3]记载：“腰痛不得俯仰者，令患人正立。以竹拄地，度之脐断竹。乃度背，灸竹上头处，随年壮……灸肾俞穴亦可。”《活人事证方后集》记载：“自此腰痛，不可屈折……肾经感此而得。乃灸肾俞三七壮。”《普济方》对疾病，施灸部位，壮数俱有记载：“治腰脊痛。灸小肠俞。五十壮。”“治腰背痛。灸三焦俞。随年壮。” “身重胫寒。穴绝骨。灸百壮。”各医家使用艾炷灸治疗痹证选用壮数因病情、部位、患者自身情况的不同而各有侧重。

2 对艾炷灸法治疗腰痹取穴规律的探讨

关于艾炷灸治疗腰痹的施灸取穴规律，通过对十四经脉中相关腧穴进行检索，有关使用艾炷灸治疗腰痹腧穴的均选用摘录，加以分析总结。

2.1 资料来源

通过中华医典软件及多本纸质书如《黄帝明堂灸经》《太平圣惠方》[4]《圣济总录》《普济方》《医宗金鉴·刺灸心法要诀》[5]《金针秘传》[6]等医籍中筛选治疗腰痹的穴位及治疗壮数相关资料。

2.2 纳入标准与排除标准

2.2.1 纳入标准

①所选腧穴主治为痹证的临床症状体征：关节疼痛、关节浮肿、活动不利、肢体麻木不仁等，或其它气机不利的全身症状；对与腰痹病因病机相合的病证，予以摘录。②关于“艾炷灸 、艾灸，灸、灸之、灼之”等记载艾炷灸法治疗“痛、疼、痹、拘、挛、屈伸不利、腰痛、脊强痛”等均收集。③对不同书籍所记载同一腧穴主治病证相同时，选其一收录。对位置相同而命名不一的腧穴，据新世纪《经络腧穴学》教材对腧穴名称进行统一校正处理。

2.2.2 排除标准

①五脏痹等病症；②无提及艾灸治疗的病症；③只针不灸的病症，禁灸的腧穴；④只记载具体的病症、无灸之具体壮数内容者。

通过整理，有足三阳经、足三阴经、任脉、督脉共八条经脉腧穴有治疗腰痹的记载。各经治疗腰痹壮数见表1。

表1 足太阳膀胱经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

如表1所见，足太阳膀胱经腧穴多治疗近端局部病症，壮数多为“三、五、七壮”，壮数较多者有胃仓“五十壮”、肾俞“以年为壮”、肺腧“百壮”。

表2 足阳明胃经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

如表2所见，足阳明胃经腧穴为远端取穴，壮数为“三、五壮”。

如表3所见，足少阳胆经腧穴为局部近端取穴，可灸“三壮”，环跳可灸达“五十壮”。

如表4所见，足太阴脾经腧穴为远端取穴，治疗壮数为“三壮”。

表3 足少阳胆经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

表4 足太阴脾经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

表5 足少阴肾经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

如表5所见，足少阴肾经腧穴均为远端取穴，治疗壮数为“三、五壮”。

表6 足厥阴肝经腧穴主治腰痹艾灸壮数表

如表6所见，足厥阴肝经腧穴均为远端取穴，腧穴施灸壮数多为“三壮”，章门灸“百壮”。

表7 任脉腧穴主治腰痹艾灸壮数表

如表7所见，任脉腧穴多远端取穴，壮数多为“三、五、七壮”，阴交为“百壮”。

如表8所见，均为近端取穴，壮数为“三、五、七壮”，大椎 “以年为壮”。

十二经脉选用腧穴多为一三五七壮，也有百壮壮数，见表9。

如表9所见，施灸百壮以上的腧穴主要集中在背腰腹部位，四肢部位仅见绝骨(悬钟)一穴。背腰腹部腧穴又以膏肓穴为最常用，使用壮数最多，高达千壮。选其“主羸瘦虚损”的作用，补虚作用明显。

表8 督脉腧穴主治腰痹艾灸壮数表

表9 腧穴施灸百壮表

3 总结

艾炷灸施灸壮数的具体控制选用应注意三方面因素。

3.1 按序施灸与报灸(重复多次施灸)控制壮数

按穴依序施灸的方法，避免了局部过量施灸造成的伤害，避免过量，或是按经络气血循行规律而设定。《针灸大成》[7]记述“斯所谓五百壮、千壮，岂可一日而尽，必待三、五、七日，以至三年、五年，以尽其数乃可得也”。此为报灸控制壮数的方法，避免一次灸量过大，对病人造成伤害，同时，通过三、五、七日或三、五年施灸，保证了艾炷灸壮数的足够，治疗的足量。《备急千金要方》[8]与《圣济总录》中亦有按顺序施灸与报灸控制艾炷壮数的记述。《备急千金要方》曰：“凡灸先阳后阴”。《圣济总录》记载：“初灸风市，次灸伏兔，次灸犊鼻，……凡此诸穴。灸不必一顿灸尽壮数。可日日报灸之。三日之中。灸令尽壮数为佳”。重复施灸应是各医家使用大数量壮数的一个条件。当然，必须视艾炷大小而定。假设灸的总量是一定的，艾炷越大，壮数应越少；艾炷越小,壮数应越多。

3.2 通过灸疮的有无控制艾炷壮数

《黄帝明堂灸经》 曰：“得疮发脓坏，所患即瘥；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”《太平圣惠方》记载：“又灸疮瘥后，瘢色赤白平复如本。则风毒尽矣。若色青黑者。其毒仍在。更灸勿止。”《针灸资生经》曰：“凡着艾得灸疮，所患即差，若不发，其病不愈。”提出通过观察灸疮愈后颜色，判断是否已经足量，是否继续施灸。

3.3 通过艾炷大小来控制艾炷壮数

《明堂下经》：“凡灸欲艾炷根下广三分。若不三分。即火气不能远达。病未能愈。”《针灸资生经》：“艾炷依小竹箸头作。其病脉粗细状如细线。但令当脉灸之。雀粪大炷。亦能愈疾。如腹内疝瘕痃癖块伏梁气等。惟须大艾炷。四肢则但去风邪而已。如巨阙、鸠尾,虽是胸腹穴。灸之不过四七炷。只依竹箸头大。”临床应根据具体艾炷大小而控制艾炷壮数。

上述文献摘录、整理中发现艾炷灸法治疗腰痹时，艾炷壮数多为“一、三、五、七壮”，也有“五十、七十壮”，甚至“百壮、二百壮、三百壮、五百壮、千壮”不等。艾炷艾灸痹证所取壮数规律应用看起来较散乱，实则有规律可循。 各文献常提到 “灸不三分，是谓徒冤。” “凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”《黄帝内经》提出“法之天常”。总之，艾炷灸治疗腰痹时应该通过艾炷大小，灸疮有无、患者病情体质、具体施灸部位等因素来灵活控制施灸的具体壮数。使施灸足量而不过量从而达到最佳治疗效果。

[1] 佚名.灵枢经[M].北京：中国医药科技出版社，1996:50.

[2] 宋·赵佶.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1962:2237.

[3] 元·危亦林.世医得效方[M].北京：中国医药科技出版社，2011:118.

[4] 宋·王怀隐.太平圣惠方[M].北京：人民卫生出版社，2016:2336.

[5] 清·吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963:2272.

[6] 方慎庵.金针秘传[M].北京：人民卫生出版社，2008:54.

[7] 明·杨继洲.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，2006:451.

[8] 唐·孙思邈.备急千金要方[M].北京：中国医药科技出版社，2011:128.