自拟固脾止泻汤治疗抗生素致菌群失调性腹泻临床疗效分析

张宇，邓熙，古韶东(深圳市宝安区中医院重症医学科,广东 深圳 518000)

抗生素相关性腹泻(antibiot-associated diarrhea,AAD)是指由于广谱抗生素应用不当或使用时间过长，导致患者体内肠道正常菌群受到影响而继发的腹泻[1]，研究显示，AAD是占医院内源性感染的5%～30%，而其中老年患者所占比例高达40%[2]。老年患者由于年龄增大，机体免疫力下降且多合并多种老年常见疾病，抗生素使用不当容易影响胃肠道功能与肠道菌群正常平衡而导致腹泻[3]，临床上常规治疗多为西医对症治疗，临床疗效一般，且多种药物合用加重不良反应发生风险，现本院根据患者个体情况，采用自拟固脾止泻汤治疗老年抗生素致菌群失调性腹泻，并观察其临床疗效，以期探寻一种更为安全有效的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年10月收治确诊为伴有菌群失调抗生素相关性腹泻老年患者60例，所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，其中对照组男18例，女12例，平均年龄(72.58±8.11)岁，抗生素使用时间(7.14±3.08)d，入院前腹泻天数(3.40±1.88)d，APACHE II评分(21.16±4.18)分；观察组男17例，女13例，平均年龄(70.68±10.15)岁，抗生素使用时间(6.14±4.74)d，入院前腹泻天数(3.35±2.04)d，APACHE II评分(22.08±4.79)分；两组患者一般临床资料经基线比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本实验经本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

(1)根据《肠道菌群粪便涂片检测图谱》[4]中相关粪便涂片图谱比对患者粪便涂片检测结果，确诊为肠道菌群失调，且符合《医院感染诊断标准(实行)》[5]中抗生素相关性腹泻的诊断；(2)中医证候诊断符合《中医药证候诊断疗效标准》[6]中“脾虚湿盛”型；(3)年龄≥60岁；(4)患者或患者家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)对本实验所有药物存在过敏现象或禁忌症的患者；(2)合并患有恶性肿瘤、精神疾病、凝血功能障碍等疾病的患者；(3)患有其他心、肝、肺、脑等严重疾病的患者；(4)无法完成本次实验疗程或中途退出的患者。

1.4 方法

对照组患者给予肠内营养、抗感染、维持电解质平衡以及微生态制剂等常规内科治疗，观察组患者在对照组基础上给予自拟固脾止泻汤,处方如下：炒白术20 g,炙黄芪20 g,砂仁10 g,山药30 g,豆蔻仁10 g,木香10 g,陈皮10 g,炒山楂10 g,炒神曲10 g,炒莱菔子10 g,布渣叶10 g,茯苓20 g,车前子10 g,生姜10 g。加减：发热加白薇10 g,柴胡10 g，舌淡、肢冷、大便清稀量多加肉桂10 g,川芎10 g，舌干红加麦冬10 g,白芍10 g,甘草5 g,乌梅10 g;以上处方组成以及剂量根据患者实际情况加减。用法：用水文火煎煮，每剂煎1次，取汁400 mL，口服, 每天1剂，分两次服用。所有患者均连续治疗1周。

1.5 观察指标

1.5.1 腹泻程度评分标准与临床疗效标准

腹泻程度评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》(卫生部2002)拟定[7]；疗效评分=(治疗后腹泻程度评分-治疗前腹泻程度评分)×100%。(1)治愈：疗效评分≥90%；(2)显效：90%>疗效评分≥70%;(3)有效：70%>疗效评分≥30%;(4)无效：疗效评分<30%，临床有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/组例数×100%。

1.5.2 症状记录

记录两组患者临床疗效、药物起效时间以及治疗前后的腹泻次数、肠鸣音次数，以及治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后腹泻次数、肠鸣音次数以及药物起效时间比较

两组患者治疗前腹泻次数、肠鸣音次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者腹泻次数、肠鸣音次数明显少于对照组(P<0.05)，观察组药物起效时间短于对照组的(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后腹泻次数、肠鸣音次数以及药物起效时间比较

2.3 两组患者不同时间腹泻程度积分比较

两组患者治疗前腹泻程度积分比较差异无统计学意义(P<0.05)，观察组治疗1 d时腹泻程度积分数值略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗3 d、7 d的腹泻程度积分明细低于对照组的(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者不同时间腹泻程度积分比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

ADD是抗生素使用时常见的一种并发症，随着临床上广谱抗生素的推广使用，ADD的发病病例也越来越常见，引起ADD最为常见的病原菌有梭状芽抱杆菌感染、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、产酸克雷伯菌以及念珠菌等[8]，病理生理研究发现，长时间使用抗生素或使用抗生素不当可导致肠道正常菌群平衡紊乱或者菌数减少，使得本应有肠道细菌进行多糖发酵的短链脂肪酸减少，人体较难吸收未经发酵的多糖滞留于肠道而引起渗透性腹泻[9-10]，另一方面，部分抗生素可直接作用在肠道，直接损伤肠黏膜与肠上皮纤毛，或降低肠道内的脂肪吸收水平，导致吸收障碍性腹泻[11]。ADD的发生加重了原发病的病情，增加患者经济负担的同时也降低了患者的生活质量。由于我院收治的ADD患者多为老年患者，故笔者选取≥60岁“脾虚湿盛”型患者作为观察对象，相较于常规治疗，给予自拟固脾止泻汤联合治疗，观察其疗效。

结果说明除常规西药治疗外，给与自拟固脾止泻汤可有效提高临床疗效，观察组药物起效时间短于对照组的，使用该治疗方案可促进患者康复，缩短治疗时间，减少患者经济负担。治疗后观察组患者腹泻次数、肠鸣音次数明显少于对照组，本方剂根据《素问·灵兰秘典论》的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通条水道，水津四布，五经并行”[12]调节脏腑。老年人年老体弱，肾气不足，且随着现代人饮食习惯改变，多有饮食不节而至脾气虚弱，脾失健运，外感六淫，侵及脾胃，而成泄泻、腹痛之症[13-14]。胡协鸣等人[15]采用参苓白术散加味治疗40例老年脾虚湿盛型抗生素相关性腹泻，发现治疗组总有效率95.0%明显高于对照组总有效率77.5%，说明参苓白术散加味治疗老年脾虚湿盛型AAD疗效优于单纯的西药治疗。陈兴慧等人[16]采用温阳止泻汤治疗60例脾肾阳虚型功能性腹泻的临床疗效，发现治疗组患者大便性状、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状明显改善，且患者治疗前后均未发现明显异常,该治疗方案安全可靠。本研究主以固脾去湿、止泻补气为中心，方中炙黄芪、白术、山药可健脾益气、渗湿止泻补虚亏[17]，炒白术更有增强免疫功能；茯苓、车前子则有助于健脾利水、宁心渗湿,可用于患者脾虚食少之症；陈皮、炒山楂、炒神曲健胃消食、调中醒脾、消食化滞[18]；砂仁行气调中，和胃醒脾；豆蔻仁、木香理气宽中，燥寒湿，行气止痛，健脾消食，诸药齐用可行固脾去湿、利湿行气、健运阳气之功效[19]。结果除治疗第1天两组腹泻程度积分比较差异无统计学意义外，观察组患者治疗3 d、7 d的腹泻程度积分明细低于对照组，说明该方剂可有效缓解患者腹泻、腹痛等症状，逐步恢复患者正常菌群平衡。

综上所述，采用自拟固脾止泻汤治疗抗生素致菌群失调性腹泻临床疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。

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