全喉切除术后人工喉发音重建后的生活质量对比研究

邱洁华 余淑贤 林韵 陈岳霞

（汕头大学医学院附属肿瘤医院 广东 汕头 515300）

喉癌约占我国全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉癌的11%～22%。其是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率在呼吸道的癌症中仅次于肺癌，且近年来呈现出明显上升趋势[2]。在临床上，最常见的手术方法是采取喉全切除术，该项技术已有100多年历史。但目前仍为治疗中晚期喉癌的最基本、最安全有效的手术方法。然而，全喉切除术后会造成患者失语，导致患者生存质量下降，生活极不方便。因此，在临床上，如何进行高效的喉发音重建，恢复患者的语言功能成为医学科研及临床工作者不断探究改进的目标。

喉发音重建自问世以来，据国内外文献报道大体可分为以下三种类型[2,3]：食管音、人工喉和手术发音。但目前，上述三种发音重建方法孰优孰劣尚无定论。本文将对近年来我们研究人工喉辅助发音的资料进行总结，评价电子人工喉与气动式人工喉在全喉切除术后发音功能重建后患者的生活质量进行对比研究，探讨两者的临床价值。

1.资料与方法

1.1 病例资料

汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈外科在2010年1月至2015年12月收治的喉癌患者。

纳入标准：（1）病理确诊为鳞状细胞癌；（2）无远处转移、无手术禁忌证，可手术切除；（3）原发灶手术行全喉切除；（4）颈部无其他手术病史。排除依从性较差的患者和精神疾病患者。

入组共48例，年龄32～79岁，中位年龄53岁；其中男性44例，女性4例。按UICC/AJCC2009标准分期：T310例；T438例；N012例，N18例，N228例。

1.2 手术方法及发音重建方法

手术均在气管切开全麻下进行。cN0病例行同侧择区性颈清扫（II-IV区），cN1行同侧改良性颈清扫，cN2行经典性颈清扫；原发灶采用全喉切除，下咽粘膜使用闭合器闭合，气管残端缝合于颈前皮肤行气管造瘘。T4及N2期患者行术后辅助放疗，其余均行单纯手术治疗。

术后2月开始行发音重建，将患者随机分成两组，第一组采用电子人工喉行发音重建（n=24），第二组采用气动式人工喉行发音重建（n=24）。

两组各临床参数比较，差异无统计学意义，P值均＞0.05，见表1。

表1 电子人工喉组和气动式人工喉组的临床参数

1.3 生活质量及发音功能评价

评价内容主要为生活质量及发音功能评价，采用FACTH&N35量表进行问卷调查；问卷调查在术后1年左右由第一作者完成，一月后重复调查。

1.4 统计学方法

计数资料采用卡方检验，年龄为连续变量采用秩和检验，QLQ-H&N35的信度由克朗巴赫系数（α）和重测相关系数（r）评价。生活质量的考评数据采用秩和检验。

2.结果

FACT-H&N35量表的评价结果

重测信度：各领域的内部一致性信度均大于0.6，重测相关系数均大于0.7，见表2。

各领域得分：在语言功能（P=0.0077）领域中电子人工喉组患者的得分低于气动式人工喉组患者的得分，其差异有统计学意义。

表2 FACT -H&N35中文版信度评价结果

3.讨论

人工喉是全喉切除术后喉发音重建最常用的方式，目前流行的人工喉有电子人工喉和气动式人工喉两种，它们的发音原理不同，其音色、音调、音量差异较大。

气动式人工喉结构简单，不易损坏，而且便于日常护理，具有操作简单、使用方便，费用低的优点。声音清晰，连贯，音调、音色与正常嗓音较为相似。患者在使用的过程中，无需经过特殊训练即可灵活的掌握发声方法，能够使用较长时间。在临床中，能满足日常生活及工作需要，使用熟练者可进行唱歌等活动，并且无绝对禁忌症。但是有研究表明，少数老年患者气流不足，气动式人工喉的发声效果欠佳[4]。

本研究中，在语言功能（P=0.005）领域中电子人工喉组患者的得分低于气动式人工喉组患者的得分，可能与气动人工喉的音调、音色较接近正常嗓音有关；在社会进食功能（P=0.007）领域中电子人工喉组患者的得分高于气动式人工喉组患者的得分，可能与发音时气动人工喉需将导管伸入口腔，影响进食时的发音交流有关。

全喉切除术后患者喉功能的恢复，尚跟术后护理有关，进行系统的护理干预，患者的生活质量明显提高，实施有效的系统的长期的护理干预，对全喉切除者的治疗具有重要意义，为术后恢复及早日回归社会提供强大的支持力[5]。

由于本研究并非完全随机分组对照研究，样本量较少，亦未进行严谨的嗓音分析，要得出更加可靠的结论尚需进一步研究。

[1]徐志文.喉癌的手术治疗及无喉者语言康复.广西医学.2004.(01):5-7.

[2]王鹏,刘宝国,李树玲.全喉切除术后发音重建术研究进展.中华临床医师杂志(电子版).2009.(09):1545-1552.

[3]姚姣利,刘涛.喉癌不同治疗方式下发音机制.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006.(05):300-302.

[4]郭涛，孙悦，刘明.大连地区全喉切除术后发声方式的调查与评估[J].重庆医学,20167，39(11):41-44..

[5]王竹君,高珊,徐勤，等.全喉切除术后患者生活质量与护理干预.广东医学.2015.36(8):1185.