中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的效果探析

李红刚 郑良安

（1重庆市长寿区人民医院 重庆 401220）（2重庆市长寿区第三人民医院 重庆 401220）

前言

类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病，临床上发病率约0.34%～0.36%[1-3]。早期表现为双手、腕和足等关节的对称性炎症，晚期可导致关节畸形或继发肺、肾等重要脏器损害，对患者的肢体活动和日常生活产生极大影响[4]。中医认为此病属于痹症范畴，现代中医临床主要分5型，而湿热痹阻型为主要证型之一[5]。近年来我科采用中西药结合治疗湿热痹阻型类风湿关节炎患者70例，疗效满意，并对其临床治疗效果做了初步探析，研究进展情况报告如下。

1.研究资料

1.1 一般资料

把我院中西医结合科（2016年5月—2017年9月）接收的70例诊断为湿热痹阻型类风湿关节炎患者随机归入中西医结合治疗组（35例）和纯西医治疗组（35例）。结合治疗组男:女=13:22，年龄区间35～69岁，人均（48.2±1.7）岁。病程1～5年，平均（2.0±1.1）年。纯西医组男:女=15:20，年龄区间34～70岁，人均（48.5±1.3）岁。病程1～4年，平均（2.0±0.7）年。本次研究的两组对象在一般资料上差异无统计学意义，可做进一步研究比较。根据类风湿关节炎的相关诊断标准，所有类风湿关节炎患者均属于湿热痹阻型[6-8]。患者的关节分级在一级和三级之间，表现为关节肿痛，活动受阻，晨僵和压痛，无其他脏器的功能性障碍疾病。

1.2 研究方法

纯西医组的患者治疗以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西药控制为主[9]。一日一次服用7.5～15mg的美洛昔康片（国药准字：H20010108），一周一次口服7.5～15mg美洛昔康片（国药准字：H22022674）。两组患者的治疗期限均为四个月。结合治疗组的患者在接受与纯西医组患者相同的药物治疗同时，增加中药调理。中药宣痹消痛汤的处方为忍冬藤30g，薏苡仁25g，苍术20g，红藤和桑枝各15g，连翘、地龙、羌活、地龙、威灵仙、没药、川牛膝、骨碎补和伸筋草各12g[10]。所有药材用约800毫升水浸泡煎煮，取药汁，一日两次服下。

1.3 观察指标

以两组患者肿胀关节数，压痛关节数，关节休息痛和出现关节晨僵（晨起时，关节持续僵硬时长）的情况, 血沉和CRP变化情况[11-12]。关节休息痛的评价时依靠视觉模拟评分方法在患者休息时，对其关节疼痛情况进行评分，关节休息痛分值越高表示患者的关节越疼痛。肿痛和压痛的关节主要包括患者的膝关节，肘关节，肩关节，指关节和踝关节等。

1.4 统计学方法

借助统计学数据处理软件SPSS17.0，计量资料的表示采用均值±标准差，配对t检验。计数资料的表示采用百分率，卡方检验。以P＜0.05为差异显著性标准。

2.结果

从统计的数据中可以看出，两组类风湿关节炎患者在接受治疗之前在肿胀关节数，压痛关节数，关节休息痛和出现关节晨僵时长四项指标上无显著差异。在采用了相应的治疗措施后，在压痛关节个数以及发生肿胀的关节个数方面，中医医结合治疗（中药宣痹消痛汤结合甲氨蝶呤片，美洛昔康）组患者的平均关节个数（2.31±1.09）、（1.75±1.08）显著少于纯西医组（甲氨蝶呤片，美洛昔康）患者（4.75±1.85）、（3.31±1.48）（P＜ 0.05）。 结合治疗组出现关节晨僵的时间为（15.27±6.88）min，关节休息痛分值为（2.20±1.08），与纯西医组类风湿关节炎患者（36.52±7.68）、（3.88±1.52）相比，明显改善，差异显著。纯西医组血沉均值为（30.1±0.4）mm/1h，CRP均值（15.2±0.6）mg/L，结合治疗组（25.4±0.3）mm/1h，（11.3±0.5）mg/L。结合治疗组在血沉和CRP值均比纯西医组改善明显，差异显著。结果见表1、表2、表3。

表1 患者关节功能情况对比

表2 患者关节功能情况对比

表3 患者血沉和CRP含量

3.讨论

西医认为类风湿关节炎主要是机体免疫功能紊乱，大量炎性细胞侵犯关节滑膜，引起微血管新生、血管翳的形成，最终导致软骨和骨组织的破坏。西医治疗主要以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西药控制为主，起效慢且药物副作用较大，患者易出现恶心，呕吐等不良反应。中医认为类风湿性关节炎主要是由外感风寒，卫外不固引起的关节疼痛，经络不畅。纯西医疗法临床效果一般，患者的接受度不高。结合宣痹消痛汤疗效明确，处方中所含的威灵仙可活络祛风，消肿止痛。地龙可活血，桂枝通络化瘀，骨碎补可增加骨骼钙质含量，忍冬藤辅助清热祛火，羌活散寒止痛等。多种温和中药材为患者疏通经络，增加骨骼钙质含量，加快关节康复。

研究发现，结合治疗组患者压痛关节个数以及发生肿胀的关节个数显著少于纯西医组患者（P＜0.05）。结合治疗组出现关节晨僵的时间和关节休息痛分值均低于纯西医组，关节晨僵和关节痛的情况明显改善。结合治疗组在血沉和CRP值均比纯西医组改善明显，差异显著。在常规西医疗法基础上结合中医疗法针对湿热痹阻型类风湿关节炎患者的效果明显，患者关节晨僵情况好转，减少患者关节疼痛，加快肢体功能恢复，有利于患者健康。等人进行了相关研究，证实中西医结合组患者关节晨僵和关节肿痛情况明显好于西医治疗组，差异显著。再次验证了中西医结合治疗的临床效果。中西医结合可以标本兼治，在有效控制患者关节疼痛的同时，对其身心进行调理，从根本上增强患者体质，温和的中药材可以益气补血，疏通经络。有利于西药药效的发挥，中西药结合可以减轻西药药量，在保证了疗效的同时还在最大程度上降低了西药副作用。

[1]张淑君,傅文,吴瑞娜,等.针药并用治疗湿热痹阻型类风湿关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2017,6(12):14-18.

[2]王永康,颉敏琴,宋仙芝.中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究[J].新中医,2017(10):69-72.

[3]姜婷,程鹏,秦亮甫,等.秦氏消痹膏外敷结合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎70例[J].上海中医药杂志,2014(4):67-70.