宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术与传统宫颈冷刀锥切术治疗（子）宫颈上皮内瘤变III级的临床疗效比较

尹锦芳德宏州人民医院妇科，云南德宏 678400

近年来，随着宫颈上皮内瘤病变诊断先进技术引进，在早期诊断准确率方面大幅提升，为及时治疗提供了保证，避免了病情发展为子宫颈浸润癌的可能。临床中，对宫颈上皮内瘤变诊治中，传统宫颈冷刀锥切术应用比较多，在病理诊断方面其优势非常明显，成为临床中经典术式[1]。但由于传统冷刀锥切术术中止血难度大，导致术中出血量多、手术时间长等问题存在，还需对这一问题进行解决。该组研究针对该院2015年1月—2017年1月期间收治的116例子宫颈上皮内瘤变III级患者进行研究，对宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116例子宫颈上皮内瘤变III级患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各58例。所有入选患者均经宫颈薄层液基细胞学、阴道镜及组织病理学检查确诊。对照组中，最小年龄23岁，最大年龄 58岁，平均（31.7±4.3）岁，已生育 42例，未生育16例；观察组中，最小年龄24岁，最大年龄56岁，平均（32.2±4.1）岁，已生育41例，未生育17例。该组研究经该院伦理委员会批准，所有患者知情且签署知情同意书。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者于月经干净后3～7 d进行手术，术前排空膀胱，取膀胱截石位，给予全身麻醉。所有患者给予常规进行导尿，宫颈部位用5%冰醋酸和复方碘溶液涂擦，确定病灶，对切除范围进行划定，采用普通手术刀于醋白区外3～5 mm以上组织处锥形切下宫颈组织，切除组织标记并用丝线定位，锥高约20～30 mm，用缝线标记12点处，将切除组织送病理检查。对照组在切除宫颈组织后，采用Sturmdorf缝合法缝合创面，缝合线选择2-0可吸收线，对创面出血情况进行观察，无活动性出血后经阴道用两张碘伏纱布填塞，于术后24 h取出纱布。观察组在对宫颈组织切除以后，用生理盐水做灌流液，放置宫腔电切镜（型号：OTV-55，日本奥林巴斯，电凝电机功率30～40 W）对创面进行观察，对宫颈锥切创面出血点用滚球电极电凝止血，至创面有碳化现象且呈淡黄色为止，对创面进行仔细检查，无活动性出血情况后，经阴道填塞两张碘伏纱布，术后24 h取出纱布。所有患者均使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量及术后出血率进行统计对比。对高危型人乳头瘤病毒于术后3个月、半年、1年时间进行检查，对两组高危型人乳头瘤病毒转阴率进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

对两组患者手术时间、术中出血量及术后出血率进行统计，显示观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术后出血率统计于术后2周进行观察，结果显示，观察组中2例出血，发生率为3.45%，对照组中9例出血，出血量为15.52%，两组对比差异有统计学意义 （χ2=6.117，P＜0.05）。对出血者采用经阴道填塞纱布方法进行止血，所有患者经处理后均止血成功。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组(n=58)对照组(n=58)t值 P值16.27±4.36 27.24±5.93 3.925＜0.05 15.07±3.66 25.58±4.34 3.786＜0.05

2.2 两组患者术后高危型人乳头瘤病毒转阴率对比

手术结束后，两组人乳头瘤病毒阳性情况具体如表2所示；术后3个月、6个月，两组患者人乳头瘤病毒转阴率差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年，观察组人乳头瘤病毒转阴率86.21%，对照组为72.41%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 术后两组患者高危型人乳头瘤病毒阳性情况

表3 两组患者术后高危型人乳头瘤病毒转阴情况对比[n(%)]

3 讨论

子宫颈上皮内瘤病变是宫颈癌癌前病变的一种，该病发展主要有3个方向，分别为转归为低级别病变、发展为高级病变及持续该级别病变，病程不同，其转归及进展也都存在一定的差异[2]。在对子宫颈上皮内瘤病变治疗中，局部切除或消融治疗是主要方法，但是由于消融治疗对宫颈组织具有破坏作用，所以手术切除治疗应用更广泛，通过手术方式对病变组织进行切除，通过病理检查切缘组织，达到对浸润癌的排除。诸多研究结果显示，手术方式治疗子宫颈上皮内瘤病变的有效率均达到90%以上[3]。

在子宫颈上皮内瘤病变诊断中，宫颈锥切术是金标准，同时也是子宫颈上皮内瘤变III级的主要治疗方法，需要在对病变组织切除时，切缘无残留病变。对于子宫颈上皮内瘤变III级患者而言，在手术切除后，仍然有复发的可能，因此术后必须加强对患者进行随访，一旦发现复发情况，则要给予患者再次锥切或全子宫切除术治疗[4]。子宫颈上皮内瘤变III级行宫颈锥切术治疗，可最大限度保留患者生育能力，对于年轻患者尤为适用，不管是在治疗还是诊断，宫颈冷刀锥切都是首选，而LEEP刀是其次。相关研究显示，近年来，子宫颈上皮内瘤变患者呈增长趋势，且未生育患者较多，人乳头瘤病毒感染与子宫颈上皮内瘤病变相关，对于子宫颈上皮内瘤变III级以上患者首选宫颈冷刀锥切术诊治。宫颈冷刀锥切术可提供完整、足够的手术标本，对病理分级可准确判断，不但能够对病灶充分切除、保留生育能力，还可对宫颈病变较好的治疗。有学者对LEEP刀与冷刀锥切术治疗效果进行对比，显示LEEP刀组在并发症发生率、切口愈合时间、术后复发率、切缘阳性率及高危型人乳头瘤病毒感染率等方面，冷刀锥切术均低于LEEP刀切术[5]。由此可见，冷刀锥切能够切除足够的宫颈组织，且冷刀无热损伤，对病理组织不会产生影响，因此可提高诊断的准确率，但由于该方法应用中仍然存在术中出血多、手术止血难度大、手术时间长且术后发生宫颈粘连、狭窄等并发症的概率稍高，所以，临床中还需要进一步研究，对冷刀锥切术优势保留的同时，还要最大限度的减少其缺陷造成的影响。有研究显示，在对子宫颈上皮内瘤变III级患者治疗时应用宫腔镜辅助下实施宫颈冷刀锥切术治疗，并与传统冷刀锥切术疗效进行对比，结果显示手术时间及术中出血量均低于传统冷刀锥切术，这与该次研究结果一致。宫腔镜辅助下，对子宫颈上皮内瘤变III级患者进行治疗，术中止血效果较好，可显著缩短手术时间，减少术中出血量及术后出血率。

人乳头瘤病毒具有高度种属性及将正常细胞永生化的能力，是细胞恶变的前奏。当前，在宫颈病变中，约与30多种高危型人乳头瘤病毒有关，即在感染该病毒后，临床中可能没有症状表现或症状不明显，如果发现不及时，可能导致严重病变反应[6]。大量研究结果显示，高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌病变有关，是癌变的重要影响因素。宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术对病灶可能会彻底切除，但对感染的上皮组织无法完全切除，所以术后高危型人乳头瘤病毒感染的概率非常高，可将术后高危型人乳头瘤病毒作为宫颈上皮内瘤病变复发、残留的预测指标。该组研究显示，术后1年，观察组人乳头瘤病毒转阴率达到98.25%，明显高于对照组的83.64%，王素琴等人[10]在其研究中显示，对宫颈上皮内瘤变III级患者应用宫腔镜下宫颈冷刀锥切术治疗，1年后患者人乳头瘤病毒转阴率达到97.96%，这与本组研究结果基本一致。表明宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变III级的效果更好。

综上所述，对子宫颈上皮内瘤病变III级患者应用宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术治疗，与传统宫颈冷刀锥切术对比，患者术后恢复更快，治疗效果更好，在临床中值得推广应用。

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