急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床效果研究

郎冰军

大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453

心力衰竭是指因由于各种原因心脏的收缩及舒张出现一定障碍，使得静脉回心血未能及时排回心脏，因血液数量的平衡关系，此时动脉系统的血液灌注量明显不足，从而导致心脏出现循环性障碍的症候群[1]。该病因老年人的身体机能衰落、免疫力低下而多发于老年人，该病病情初期发展缓慢，随着时间的推移而愈发加重，到了重症阶段治疗的难度加大，病死率上升，重症心力衰竭一旦处理不当极易导致患者死亡，严重威胁患者的生命健康[2]。该文将以2016年1月—2017年1月在该院诊治的80例老年重症心力衰竭患者作为分析对象，采用平行对照的方法对急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为该院救治的80例老年重症心力衰竭患者，将其分为观察与对照两组，划分标准为治疗方法的异同。观察组的患者数为40例，其中23例为男性、17例为女性，患者的年龄在62～76岁之间，平均年龄为（71.3±2.1）岁。其中高血压患者18例、冠心病患者12例、扩张性心肌病患者10例。对照组的患者数为40例，其中24例为男性、16例为女性，患者的最大年龄为63岁，最小年龄为77岁，平均年龄为（71.5±1.9）岁、其中高血压患者17例、冠心病患者12例、扩张性心肌病患者11例。所有患者均符合心力衰竭的确诊标准，将合并肝肾功能异常、心绞痛、心肌梗死、精神意识严重障碍的患者予以排除。所有患者签署知情同意参与书，且该次研究经过该院伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别等临床指标上相较差异无统计学意义（P＞0.05），具有进行对比分析的可能性。

1.2 方法

对照组患者接受急诊内科常规治疗，使用利尿剂和强心剂治疗，根据患者的具体病情适当应用扩血管药物，若患者注射强心剂、利尿剂后病情没有显著改善则立即注射微量的硝普钠（国药准字H20054269）。对照组患者在常规治疗的基础上使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。美托洛尔国药准字为H32025390，规格为 50 mg/片，口服，12.50 mg/次，2次/d，连续治疗两周。厄贝沙坦氢氯噻嗪国药准字为H20058709，规格为 25 mg/片，口服，1 片/次，1 次/d，连续治疗两周[3]。

1.3 观察指标及效果评价标准

在治疗前及治疗后6个月分别对两组患者的BNP、LVEF、NYHA指标结果进行评定，观察患者的临床症状表现及相关检查结果综合评定治疗效果，治愈：临床症状控制，心功能无异常出现[4-5]。显效：临床症状大部分控制，心功能改善两个级别或已经为一级。有效：临床症状改善，心功能改善一个级别；无效：临床症状及心功能均未改变，甚至病加重。同时观察两组患者停药后的复发情况，对患者进行为期1年的随访，观察其死亡情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析的数据，以χ2检验计数资料，以t检验计量资料，并分别用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP、LVEF、NYHA 的指标结果

两组患者治疗前的BNP、LVEF、NYHA指标结果差异无统计学意义，治疗后观察组的3项指标结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果以及复发死亡结果

92.5%为观察组的总有效率，77.5%为对照组的总有效率，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

表1 两组患者的BNP、LVEF、NYHA指标结果比较（±s）

表1 两组患者的BNP、LVEF、NYHA指标结果比较（±s）

?组别BNP（pg/mL）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后NYHA分级治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值1042.2±155.6 1041.6±170.5 0.612＞0.05 780.5±84.7 953.8±136.4 5.783＜0.05 28.9±5.3 29.1±5.1 0.931＞0.05 36.7±4.8 32.5±3.6 3.241＜0.05 4.1±0.1 4.0±0.1 0.525＞0.05 3.5±0.1 3.7±0.2 4.902＜0.05

表2 两组患者的治疗有效结果比较

老年人的心功能显著下降，顺应性不好，同时心血的输出量减少，心力衰竭一旦发生，若不经过及时有效的治疗则有很高的病死率。因此，探寻一种及时有效治疗老年重症心力衰竭、促进老年心力衰竭患者的生命健康至关重要。美托洛尔是一种选择性、激动活性的β1受体阻滞剂，阻断β1受体，部分的激动活性弱，减轻心脏负荷的作用显著[6-8]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合制剂，其中厄贝沙坦可以特异性拮抗血管紧张素Ⅱ受体转换酶1受体，对AT1的抗结作用显著大于对AT2的抗结作用，可以选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，同时发挥作用来抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到理想的降压效果，达到扩张血管的良好效果。因此厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合使用即可降压、有可降低低钾血症的发生几率，有很好的协同效果[9-10]。由该文的研究结果可知，在急诊内科常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗后的 BNP、LVEF、NYHA的结果分别为（780.5±84.7）pg/mL、（36.7±4.8）%、（3.5±0.1），与治疗前及相对应的单纯进行常规治疗的对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；同时治疗的总有效率高达92.5%，远高于单纯常规治疗的对照组的77.5%，且停药后在常规治疗基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者复发率仅为2.5%，随访1年后的死亡率为2.5%，而单独使用常规治疗的患者停药后的复发率为17.5%，随访1年后的死亡率为12.5%，两者之间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。蒋一鸣[5]的对于老年重症心力衰竭患者急诊内科救治的研究中也给予其研究中的实验组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，治疗的总有效率为86.7%，同样远高于使用常规治疗的对照组的63.3%，与该文的研究结果相一致。可见其疗效的准确性及普遍性。

综上所述，老年重症心力衰竭患者在接受急诊内科常规治疗的基础上加用美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪的临床效果显著，值得临床广泛应用与推广。

[1]闫卫军.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志:电子版,2015(7):138-140.

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[5]蒋一鸣.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):147-148.

[6]丁国荣.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].医学信息,2014(37):365-366.

[7]李茂辉,乔锐.探讨急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗方法[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(20):86-87.

[8]陆元兰,涂天勤,李建国.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察[J].医学美学美容旬刊,2014(3):81-82.

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