热性惊厥脑电图改变对预测癫痫发作特点的关系探讨

张国新

山东省聊城市冠县中心医院儿科，山东聊城 252500

热性惊厥与年龄关系密切，多发于婴幼儿时期。大多与遗传因素有关。目前对其发病机制的研究尚未完全明了。其可能是受婴幼儿大脑发育不完全，且易受外界刺激导致脑神经电位的兴奋增强以及神经传到速度增快有关，尤其是当脑神经元细胞异常放电，则临床上往往表现为惊厥的发生。热性惊厥的主要症状为突然的局部或全身肌群强直性和阵挛性抽搐，且绝大多数患者合并有意识障碍的出现[1]。热性惊厥患者发生的年龄及复发率与其脑电图检测异常程度有密切联系，同时也与其脑发育程度及遗传有一定的联系[2]。所以对于热惊厥患儿，及时进行脑电图的检测，能有效的对患儿日后发生癫痫的特点做到一定的预测，故该研究选择2016年1月—2017年6月该院收治的热性惊厥患儿80例，探讨其热性惊厥临床和脑电图特征与日后癫痫发生特点关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的热性惊厥患儿80例，入选标准：诊断为热性惊厥；低于12岁,入组前与患儿家属签署知情同意书且申报医院伦理委员会批准。排除标准：中枢神经系统感染者；其他原因引起的癫痫发作者。该研究经医院伦理委员会批准。按照数字随机法将入组患儿分为两组，各40例，其中脑电图正常组：男24例，女16例，年龄超过3岁者17例，≤3岁者23例，发热时体温超过39℃者24例，39℃以内者16例，存在癫痫家族史者4例，无癫痫家族史者36例；脑电图异常组：男25例，女15例，年龄超过3岁者16例，≤3岁者24例，发热时体温超过39℃者25例，39℃以内者15例，存在癫痫家族史者5例，无癫痫家族史者35例，两组性别、年龄、发热持续时间及癫痫家族史等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 脑电图检查方法

采用日本光电公司的1200C型数字化脑电图仪进行脑电图检查，采用10-20系统国际标准放置电极，在患者清醒或睡眠状态均进行脑电图的检测。嘱患儿安静闭眼，保持清醒状态下进行连续3次的测定，取平均值。清醒状态下的脑电图描记时间至少持续15 min，睡眠脑可延长至20 min。

1.3 研究方法及观察指标

所有患儿入院后均使用脑电图进行检查，比较脑电图检查结果与癫痫发作的关系,并统计脑电图结果与3月内癫痫发作次数及每次持续时间的关系。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,两组间均数的比较使用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图检查结果与癫痫发作的关系

脑电图显示正常者其局灶发病的比率显著高于脑电图异常者（P＜0.05），其全身发病的比率显著低于异常者（P＜0.05）。 见表 1。

表1 脑电图检查结果与癫痫发作的关系[n（%）]

2.2 脑电图结果与3个月内癫痫发作次数及每次持续时间比较

脑电图检查结果显示正常者其3个月内发作次数显著少于异常者（P＜0.05），每次持续时间显著短于异常者（P＜0.05）。 见表 2。

表2 脑电图结果与3个月内癫痫发作次数及每次持续时间比较（±s）

表2 脑电图结果与3个月内癫痫发作次数及每次持续时间比较（±s）

指标 发作次数(次) 每次持续时间（s）正常异常t值P值2.1±0.5 6.3±1.1 21.984 0.000 26.8±5.1 83.5±11.3 28.925 0.000

3 讨论

目前对热性惊厥其发病机制未完全明确，最广为接受的观点是，因婴幼儿的兴奋及抑制性神经递质发育欠完善，即使受到较弱的外界电刺激，其神经元细胞也会出现极为强烈的兴奋表现从而导致电传导的扩散，引发神经元细胞的异常放电，临床表现主要以惊厥甚至癫痫较为明显[3]。同时该病还受遗传因素影响，其中三代内近亲存在因高热而导致的癫痫后遗症者，其患儿因高热而遗留癫痫的可能性增加5倍以上[4]。热性惊厥也是一种痫性发作，有部分患者一生中仅出现1次，亦有超过60%的患儿将遗留终生的癫痫发作史。热性惊厥多发于6个月～4岁小儿。如发热12 h内[5]，但很快就会消失，意识能够较快恢复，且连续发作次数较少，消热后7天脑电图即可恢复正常，此为单纯性高热惊厥。而复杂性高热惊厥多数发生在小于6个月或大于6岁的幼儿，初期表现为高热惊厥，反复发作后转为低热或无热性惊厥，发作次数随着时间的推移而显著增加，并合并有脑电图检查的持续异常，其临床预后差，有超过25%的患儿转变为癫痫[6]。

脑电图可作为区别热性惊厥与无热惊厥和癫痫的重要诊断方法。研究发现惊厥的反复发作可显著增加脑电图的异常程度。脑电图不同的波形其频率有着较大差异。总体来说频率慢波幅大，而频率快波幅小。该研究发现，脑电图显示正常者其局灶发病的比率（47.5%）显著高于脑电图异常者（17.5%），其全身发病的比率（52.5%）显著低于异常者（82.5%）（P＜0.05）。与刘伟等[7]研究结果称，脑电图显示正常者其局灶发病的比率及全身发病率均在50%左右，均显著低于异常者结果相符。头皮上的电极能够将大脑电活动形成图案曲线，其能有效反映大脑的功能与状态。如癫痫发作时异常放电，就可以通过电极进行捕捉，从而有助于癫痫诊断。局灶性癫痫发作的脑电图检查，主要表现为3次/s棘慢或尖慢波综合。除棘波、尖波或棘慢综合波等，癫痫患儿的脑电图还有其它多样性的表现，如骤发性波幅抑制、低电压、单节律等。该研究针对脑电图结果与3个月内癫痫发作次数及每次持续时间比较发现，脑电图检查结果显示正常者其3个月内发作次数（2.1±0.5）次显著少于异常者（6.3±1.1）次，每次持续时间(26.8±5.1)s显著短于异常者(83.5±11.3)s（P＜0.05）。与唐静文等[8]称脑电图结果与癫痫发作次数及每次持续均呈一定相关性，正常脑电图者其癫痫发作次数及每次持续均显著短于异常者，两者结果一致。准确了解这些脑电图有助于快速明确诊断。因此在治疗热惊厥过程中可充分利用脑电图对治疗进行指导。有部分患者在经过长期的治疗后，虽然没有再次发作，但其脑电图仍存在异常波，在这种情况下就需要继续治疗预防复发。

研究称[9-10]，热惊厥发作1周内的脑电图并不能作为预后的依据。因此在临床上一般会在发作后12 d左右进行脑电图检查。但即使是脑电图正常的幼儿也有一定几率发生癫痫。在诊断过程中可充分利用脑电图进行指导，以评估病情严重程度及治疗效果。本组发现，脑电图异常者以癫痫全身发作为主，同时其发作持续时间延长，发作次数更为频繁。癫痫患者会在没有诱因而经常性发生痫性发作，在发病期通过脑电图能扑捉到棘波与尖波，与临床治疗结合，发现中央颞区出现棘波的患儿转为良性癫痫可能性较大，但也有一定几率转为其他类型的癫痫。而良性癫痫预后良好，可通过药物有效治疗，且不会影响患儿的生长发育，多数在17岁左右停止发作。通过该研究可以认为：脑电图检查对于预测热惊厥患儿癫痫发作状态、持续时间及发作频率有一定参考价值。

[1]陈志平.68例热性惊厥儿童的脑电图分析[J].吉林医学,2011,32(18):3735.

[2]况玉玲.78例小儿热性惊厥复发相关因素分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(4):355-356.

[3]任丽君.儿童热性惊厥脑电图的分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):92.

[4]徐军.复杂性热性惊厥的脑电图和预后分析[J].江西医药,2013,48(11):1053-1055.

[5]徐军.复杂性热性惊厥患儿临床特征的初步研究[J].河北医科大学学报,2012,33(6):710-712.

[6]邹明艳,彭倩,尹映仪.脑电图对热性惊厥患儿预后评估的价值探讨[J].实用预防医学,2010,17(3).

[7]刘伟.热性惊厥小儿脑电图分析[J].中国社区医师,2012,14(16):269-270.

[8]唐静文,廖红梅,王平,等.小儿热性惊厥的临床特点及脑电图分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(22):57-58.

[9]张瑾,杜闽,马卫东2.小儿热性惊厥的脑电图表现及转归[J].新乡医学院学报,2008,25(3):287-289.

[10]孙玉玲.小儿热性惊厥与癫痫的脑电图分析[J].中外健康文摘,2011,8(21):206-207.