药事管理的“西苑经”

通过药事管理的改革创新，西苑医院在提升患者看病就医体验的同时，也打造了一所优秀中医院的品牌。

取药排队时间长是我国大医院普遍存在的问题，特别是对于中医院来说，由于中药饮片的调剂需要经过审方、计价、调配、复核、包装等多道程序，患者常常要在候药大厅等候很久才能取到药。

但在中国中医科学院西苑医院（以下简称“西苑医院”）的候药大厅，即便是最为忙碌的周一上午，也几乎看不到排队等待取药的队伍。26个发药窗口一字排开，语音呼叫系统按顺序播报患者的名字和取药的位置，叫到名字的患者很快就提着大大小小的药袋回家了。

“西苑医院不光取药方便快捷，中药的质量也和其他地方不同。同样的几味药，老家中医院开的就没效果，而这里的药吃了就明显感觉有疗效，并且小包装方便服用。所以我每个月都来趟北京。”一位来自河南、患有慢性胃炎的郭大伯说道。

保障药品质量和改善药事服务，正是在西苑医院2018年工作会议上强调要继续坚持的两项核心工作。

2013年，西苑医院进行了候药大厅的改建工程，这项工程最大的亮点就是药事管理与信息化紧密结合，由此带来的药事精细化管理，不仅提高了药师的工作效率、保障了用药的合理，而且极大方便了患者。

严把质量关

两年前，一篇《中医将亡于中药》的文章引发社会轰动。文章中多位名老中医现身说法，痛斥中药产业链中以次充好、残留农药、胡乱存放、炮制造假等种种乱象，令人触目惊心。西苑医院院长唐旭东对记者说道，药品的质量直接关乎患者健康，西苑医院从源头抓起，下大力气严把药材质量关。

据介绍，西苑医院为了把控药材质量，二十年前就在河北深州市建立了自己的饮片厂，并通过了GMP认证，该厂生产的中药饮片95%直接供应西苑医院，四年前，该饮片厂完成扩张。

饮片厂总经理高峰表示，西苑医院对于中药材选购、加工、烘干、炮制等工序有严格的标准。采购药材要选取道地产区，通过筛选产地，选取自然环境优良、污染少或无污染的产地作为采购基地。对于大品种或质量不稳定的药材，饮片厂会根据多年来的质检经验和数据积累，确定稳定的原药材供货商，如有必要，会深入产区了解实际情况，从根源上确保中药材品质稳定可控。

“比如石斛这味药，是一个兰科植物，药典中规定的就是几种石斛的栽培品和同属植物的近似种，市场上石斛这味药来源比较乱，染色增重等造假现象也时有发生。为了从源头上保证质量，饮片厂在云南建立了自己的石斛基地。基地的建立，使得基源准确，产地确定，既保证了药品质量，也便于中药材溯源，确保临床用药疗效稳定。”高峰说道。

唐旭东告诉记者，由于饮片厂和山西、湖北、甘肃等地药材商有长期供货关系，加之压缩了中间流通环节，因此中药饮片的成本大大降低，价格比社会药店要便宜一半左右。

尽管是自己饮片厂生产出来的药品，但要进入西苑医院，还要经过正品鉴别、成分分析、合格检测、入库验收等环节。例如，中药饮片需要通过资深药师对其形、色、气、味等性状进行专业药学鉴定，与此同时，每一味中药饮片的信息都会被录入到药库的电子信息系统，以此对中药饮片进行全方位的监管，做到每一味饮片都有自己的档案。药师们会对药库中的饮片开展一系列在库养护和检查，确保它们在到达药房之前的良好状态。

西苑医院现代化药库。

中药储存是质量安全工作的重点和药事管理的难点。西苑医院药剂科主任李培红介绍，为了克服这个难题，医院建立了占地1800平方米的“超市型”仓储药库。在整个库区，分布着约50个温湿度监控探头，全方位24小时监测温度和湿度，一旦发现异常，会由信息系统在第一时间报警给药库的药师，通过药师采取相应的措施，确保药库恒温恒湿的储存环境。此外，医院还专门为中药材建立了一座“冰库”，到了炎热的夏天，那些容易长虫或发霉的药材也能安然存放了。

借力信息化

2013年，西苑医院进行了候药大厅的改建工程，这项工程最大的亮点就是药事管理与信息化紧密结合，由此带来的药事精细化管理，不仅提高了药师的工作效率、保障了用药的合理，而且极大方便了患者。

回想起当年信息化的探索，唐旭东说道：“当时最想解决的，就是拥有一台信息化自动调剂设备，来代替人工，把中药饮片分拣成小袋包装后让患者取走，实现精准用药，解决患者回家后大包中药难以调剂的问题。”

为此，2014年医院和某大学信息专业一名教授合作，研发自动化饮片调剂设备，但在对80个品规的试验中，发现设备在切割打包时容易“跑偏”，往往运行10分钟后，就切不到料包上，而切到了其他地方，导致电阻烧坏，设备出现故障，一年多的研发合作以失败告终。

功夫不负有心人！在唐旭东的坚持下，西苑医院最终研发出了该技术，通过中草药智能配发系统，只需5分钟，就能将不同饮片调剂成6克、9克、10克、15克等不同重量的小袋包装。

小袋饮片的确方便了患者用药，但是否会增加成本？面对该问题，唐旭东坦言，小袋饮片确实存在两个问题：一方面是小袋饮片采用预调剂方式，即患者还没交费，系统便开始调剂，然而总会有少量患者不在医院取药，药师们还须将小袋里的饮片放回原来的位置，增加了工作量；另一方面是小袋饮片的成本比散装饮片高出了3个点，小袋饮片每天销售1800～3000袋，也就是说，每年医院要亏100多万元。但是，西苑医院坚持公益性，始终保持小袋饮片和散装饮片价格一致。

除小袋饮片外，西苑医院的信息化还具有条码管理和差错识别两大亮点。据了解，中草药智能配发系统使中药从调剂到成品煎出的全过程实现了条码管理，通过系统半自动化控制每个环节的实施，并将最为关键的煎煮过程时间和温度实时记录，实现了可追溯的全过程质量控制，保证了患者的用药安全。

对于麝香、牛黄、人参等贵细中药材，西苑医院信息系统限定每张处方不得超过一种，对于制白附子、川楝子、半夏等有毒饮片，系统规定不能超过9克，此外，该系统还能自动识别处方中的“十八反、十九畏”。系统一旦发现有违规处方，立即发出提示警告，如医生坚持原有处方，需要签字确认。

尽管西苑医院的药事管理已是业界标杆，但唐旭东还是向记者道出了自己的担忧，而他的担忧，正是唐旭东作为全国政协委员在今年全国两会中的提案。

“西苑医院大几十个院内制剂，由名老中医研发而成，深受患者喜爱，其中一部分制剂品种进入了北京医保。近年来，饮片原材料逐年涨价，进入医保的制剂品种却十几年不准调价，脑血疏通口服液一年亏40万～50万元，益气养阴口服液一年亏20万～30万元，整体下来，医院面临每年2500多万元的亏损。但是为了患者，医院还在坚持生产。希望社会各界能够看到一家公立医院的困难。”唐旭东说道。