过期药回收机制待建

过期药回收不应只是药企“做公益”，更应成为全社会的行动。

“每天遛弯儿都会经过这个箱子，但是不知道哪些药可以放进去，回到家也想不起来去翻药箱。”北京市海淀区世纪金源购物中心附近的某小区大门口，一位大妈如是告诉记者。在她身后，立着一个绿色的“家庭过期药回收箱”。

3月13日，阿里健康联动菜鸟网络，以及广药白云山、医保全新大药房、同仁堂等十余家医药企业，共同发起成立了“全国家庭过期药品回收联盟”（以下简称“联盟”）。

“希望可以借助技术力量，促进更多过期药回收。”广药集团市场策划部部长陈志钊告诉《中国医院院长》。

1.5万吨 2014年调研编撰的《中国家庭过期药品回收白皮书》中披露,全国一年产生过期药品约1.5万吨。

过期药危害巨大

2008年8月1日，家庭过期药被明确列入《国家危险废物名录》，被视为重要的环境污染源之一。然而家庭过期药对环境的危害，鲜有人知。

广药白云山进行家庭过期药回收已持续十五年。该集团副总经理倪依东指出，大多数药品过期后，在家中分解、挥发后，有毒气体将造成室内污染，甚至危害呼吸道。“当其被作为生活垃圾扔到垃圾站后，将对空气、土壤和水源造成污染。有资料显示，一颗特殊品类过期药造成的污染，和3节废旧电池的危害相当，会污染一个人5年的用水量。”

“过期药被老人和小孩误服，治疗效果欠佳，还对身体产生危害。”陈志钊介绍，所有过期药品中，精神类或粉针类药品危害最大，其次是心脑血管类药品。在量占比上，广药集团多年统计数据显示，心脑血管类常用药品和用于清热解毒的口服液等中成药制剂占到总量的40%或更多。

而另一重要危害，这些过期药品可能进入灰色产业链，被用于他途。

中国青年报社会调查中心近期所做调查显示，超八成受访者有在家囤药的习惯；广药白云山于2014年调研编撰的《中国家庭过期药品回收白皮书》中数据也披露，我国约有78.6%的家庭都备有“家庭小药箱”，其中，30%～40%的药品超过有效期3年以上，80%以上的家庭都没有定期清理药箱的习惯，全国一年产生过期药品约1.5万吨。

正因看中这一“市场”，多年来，相当数量的收药大军活跃于城市与农村之间：从城市低价买进，到农村高价卖出，形成了“产业一条龙”。药品流向，一是私人诊所，地方行医者贪图便宜，大量“进货”，再用于基层患者；二是流向非法加工单位，换上新包装，打上新批号，改头换面，再重新流入市场。

“药品的科研生产、经营销售都有国家标准的许可证，医疗机构开具处方也有明确规定，但到了百姓手里之后的使用阶段，法律法规方面尚属空白。”山东省东营市食品药品监管局副局长王长军向记者表示，这是地下收药黑色产业链有可乘之机的先决条件。

模式创新后仍存难题

“2003年‘非典’时，我们厂区大门前药商排成大队抢购板蓝根。一些药厂看到商机，也匆忙上马，迅速推出各种品牌。但一年后，尘埃落定，太多的板蓝根面临过期窘境。”陈志钊介绍，出于企业责任，也经过慎重的考虑和市场调研，广药白云山同年决定发起一项公益活动：用最新批号的产品，免费更换消费者手中的各品牌过期产品。

1 3月13日，阿里健康联动菜鸟网络，以及广药白云山、医保全新大药房、同仁堂等十余家医药企业，共同发起成立了“全国家庭过期药品回收联盟”。

2 广药白云山的“家庭过期药回收”工程已坚持15年。

这一活动持续近6个月，范围涉及全国30余省区市，共换回过期板蓝根制剂120万包，社会反响巨大。

此番与阿里健康线上平台“联姻”前的15年间，广药白云山每年投入达数千万元，累计回收过期药品达1500余吨。2014年，更是创下“全球规模最大的家庭过期药品回收公益活动”吉尼斯世界纪录。

“开始是艰难的，因为要经过地方药监部门许可，也曾被叫停。”陈志钊表示，最重要的基地是药店，但很多药店也存疑：为什么要回收？白云山不赚钱，反而送新药过来，目的何在？

坚持，渐渐获得了更多人的理解。多年来，广东、湖北、浙江、陕西等地的药监部门先后发布了“绿灯”文件。

“2006年，公司在人民大会堂开办的主题发布会上，倡议有关部门填补相关法规，也请了解活动内涵的两会代表向上提交提案，希望得到立法支持。”近两年，广药白云山还联动相关科研机构，推进了过期药回收机制的理论研究，先后举办过多次主题论坛，旨在向公众科普。

针对业界较为关心的过期药回收后的“去处”，陈志钊介绍，药品回收后，将被进行计量、打包、贴签注明经手人和日期之后，就近运往地方环保和药监等部门指定的、具有医疗废物处理资质的公司销毁。“主要方式是焚烧，这有利于彻底消除隐患，减少二次污染。”

在实行多年线下回收后借力创新，广药白云山此次选择了与阿里健康合作。

创新何在？阿里健康副总裁王培宇介绍，“答案在你我的手机中。”首先，通过手机淘宝、支付宝等APP扫描药盒上以数字“8”开头的20位追溯码，在跳转出的详情页上找到“过期药回收”入口；其次，进行家庭地址、联系方式等资料填写，一键召唤菜鸟联盟快递员；最后，快递员免费上门取走过期药，完成回收全流程后，用户可领取鼓励优惠券。

“通过追溯码，可以向上链接药品生产企业，向下连接广大消费者，承担起企业、品牌方与广大消费者两端沟通的桥梁作用。”王培宇指出，这种追溯技术应用于药品，是保障药品质量和供应安全的手段，涉及整个药品供应链上的生产、经营、终端等各个环节，用于过期药回收亦相当有效。

这种新的回收方式，将首先在北京、上海、广州、深圳等17个城市展开。

一切看上去都很美，但仍存在难题。

在王培宇看来，难点之一是公众尚未培养起习惯，缺乏参与过期药回收的动力。“虽然阿里健康拥有海量用户，但公众对此意识淡薄，相关宣传和回收机制缺乏，这将是长期工程。”

全国家庭过期药品回收联盟药品回收要求

1. 非针剂、液体类过期药品（保质期在2018年3月13日前）

2. 1～5盒，具有国药准字号或者进口药品注册证号

3. 保健品、中药饮片、滋补品不属于药品

注：联盟在17个城市提供家庭过期药回收服务。

3 家庭过期药回收，将是长期且艰巨的工程。

也有评论分析，除去公众认知不足，过期药回收目前遭遇困境还有两个原因：一是践行回收的药企数量仍为少数；二是现行《药品管理法》对药品生产、销售、使用均有明确规定，但对于过期药品的回收处理，特别是对零散的家庭过期药品回收缺乏明确的法律规定，更缺少行之有效的监管和公民处置家庭废弃药品的行为规范。

对于这一疑问，阿里健康的一位企宣曾向记者解释，阿里健康及联动单位已设有信息闸口，将最大程度“守护”公众隐私。他同时表示，此类数据的最大意义，在于未来的场景应用。“例如，患者或其家属在哪家医院或社区开了哪种药，系统会纪录交易时间和药品过期时间，节点时刻，将通过各种方式进行提醒，这更有利于患者正确用药。”

全民认知有待强化

“国外的一些药品回收机制可为国内各方借鉴。”北京鼎臣医药管理咨询公司创始人史立臣告诉《中国医院院长》，在美国，FDA下属的DEA（药品检测中心）专门负责过期药处理，以及指定相关机构专门销毁。医院退回给制药企业的整盒、整瓶的过期药品也由该部门负责，医院和厂商分别承担90%和10%的处理费用；而在德国，药店是处理过期药的主要部门；在英国，家庭过期药品被要求分类投弃，否则无序投放者将被纳入诚信不良记录。

“国外的源头教育很好，药店店员售药时对药品时效的提醒是被写入行为规范的。”陈志钊也表示。

部分媒体近年的报道中，将中国家庭过期药增多的矛头指向了医院和患者方。医院对过期和临近过期药品的处置办法，以及患方用药习惯，成为争议焦点。

医院有苦衷。“医院药品开具原则一直是‘近效期先出’，开不出去的，临近过期的药品会及时退回药厂。”北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心的全科医生张亚丽告诉记者，几乎所有公立医院，多年来执行的均是这一政策。至于药企后期如何处理此类药品，她表示自己也了解不多。

她同时也表示，院内近日已接到通知，接下来，政策要求地区探索建立区域药房，关注慢病长期用药患者的药品使用率，强化远程用药指导。“其中一项说的是统一拆零标准，这能在一定程度上规避药品再流入非法渠道。”

“我们也希望政府尽快出台相关规范，强化公众的认知，也让医院承担起宣传的责任。”陈志钊另外希望地方政府考虑企业做药品回收的公益成本，在税收方面加大支持，环保部门也更多介入，最终形成上、下游合力，共同打造全民的健康用药环境。“起码帮助解决过期药的销毁费用，有些药品销毁费用高达每公斤60多元，成本太大了。”

尽管如此，陈志钊最后还是表示，广药白云山今年仍将加码农村市场的过期药回收行动。