新生儿脐带人工断脐与自然脱落效果的护理研究

吴 萍

（武汉市黄陂区中医院妇产，湖北 武汉 430300）

脐带是胎儿与母体进行有效气体交换、营养物质交换及代谢产物排泄的主要通道[1]。脐带一端与胎儿脐部相连，另一端附着于胎盘的中央或略偏向一侧，呈灰白色，表面被一层羊膜覆盖。脐带中间有2条动脉和1条静脉。新生儿出生后，需要通过剪断结扎脐带，与母体分开。分开后的新生儿有一个1～2 cm长的脐带残端。剪断结扎后，脐带残端理想状态一般3～7天干燥自然脱落。外部伤口愈合，形成向内凹陷的肚脐。出院后脐部护理成为产妇和家属感到棘手的问题。新生儿脐部是病原微生物入侵的门户，脐部处理不当极易发生局部或全身感染，严重时影响新生儿的生长发育和生命安全。脐部低感染率及伤口痊愈是我们奋斗的目标[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我科出生第5天出院的新生儿400例，其中男240例，女160例；胶质脐带12例；剖宫产280例，自然分娩120例；体质量2000～4500 g；Appgr评分8～9分；均混合喂养。每日沐浴后，轻柔旋转脐带残端并使用安尔碘常规消毒脐根部，直至脐带残端自然脱落。住院期间每日由护士操作，出院前指导产妇及家属进行脐部护理。无妊娠合并症及分娩并发症；产妇无精神及沟通障碍；通过固定电话或手机可联络。

1.2 实施方法

1.2.1 A组待新生儿出院后脐带自然脱落。出院时指导家长每日检查新生儿脐部，保持脐部清洁干燥。告知脱落的时间一般在出生后1～2周，尽量保持脐带干燥，能加快自然脱落的速度。每日3次用乙醇棉球消毒肚脐，每日更换1次性护脐带，若护脐带污染后要立即消毒肚脐并更换护脐带。

1.2.2 B组选择在出生后第5天早上沐浴完后人工断脐。新生儿沐浴完后，穿好衣服，注意保暖，放于消毒无菌台上，清理呼吸道后，洗手准备消毒好的拆线盘及止血丸（云南白药颗粒）。用乙醇棉球消毒脐轮上5 cm内的脐带残端及脐轮周围5 cm皮肤，并从脐带根部向外一次消毒。用镊子提起脐带残端，暴露脐带褶皱处，观察脐带的干燥程度，有无异常。若已干燥，一手用镊子夹起脐带残端，一手持尖刀平脐带跟部，距镊子0.2 cm处或气门芯橡皮圈下边缘，剪断膀带，剪下的脐带置于弯盘中，防血液污染其他用物。若见有红色脐带根部，不可立即断脐。剪断脐带后观察脐部有无出血，若无出血可再次用乙醇棉球消毒肚脐。若有出血，立即按压肚脐上方1 cm处，撒一粒云南白药至创口，用一次性护脐带或者纱布按压包裹直至无渗血。半小时后再次观察脐部有无出血。新生儿脐炎亦可用云南白药外敷脐部，以消毒纱布覆盖[3]。对于人工断脐带的新生儿，脐凹可能还会有分泌物，此时仍需用乙醇消毒。在创口未结痂之前，不可将肚脐浸泡在水中。脐部不可随便涂拭其他药物或者爽身粉等，以免感染。如果发现肚脐有红肿，有异味，有脓性液体，或者其他液体流出，要立即来医院就诊，不可随意在家里治疗。

1.3 效果评价

出院14天后进行电话回访，了解产妇对新生儿脐部担忧情况及新生儿脐部感染情况。

2 结 果

B组人工断脐出现脐部出血13例，通过处理4 h后均停止，其余新生儿出院时肚脐创面平整。两组产妇对新生儿脐部担忧情况及新生儿脐部感染情况见表1。

表1 两组产妇对新生儿脐部担忧情况及新生儿脐部感染情况（n）

3 讨 论

采用安全有效的脐带残端处理方法，对新生儿脐带残端采用安全且有效的方法，是减少脐带感染和损伤的有效措施。人工断脐就是新生儿出生后，脐带自然干燥但没有脱落，人为用灭菌剪刀剪断脐带残端，帮助脐带残端脱落的一种辅助方法。新生儿断脐用具必须达到灭菌要求[4]。在住院期间，我们应当注重加强对孕妇及家属做好脐带护理的示范工作，确保居家护理的正确性和有效性，防止脐部感染，有利于脐带残端的自然脱落。对产妇查房出现的问题要及时对症处理，是有效的护理措施之一。

出院后产妇对脐带自然脱落的担忧多，其原因主要是脐带经过自然脱落，等待时间较长，有的需要2周以上才能脱落。脐带残端发黑结痂后比较硬，每日与衣服、新生儿肚脐周围皮肤相互摩擦，使肚轮破裂。出院后，家长不敢动消毒未脱落的肚脐，不能使其充分干燥，也影响了自然脱落的时间。产妇不能正确评估脐部是否感染，很多产妇源于“坐月子”，而未到医院及时就诊。相反，新生儿出院时进行人工断脐后，医务人员也应进行相应的脐部护理宣教工作。产妇出院后对新生儿肚脐的观察消毒护理更简单、准确，降低了新生儿肚脐感染和脐部渗血的发生率，同时减轻了产妇对肚脐的担忧，提高了新生儿脐部的护理质量[5]。

[1] 邓华艳,王 波,郑 琳,等.两种晚断脐时机对母儿结局的影响[J].护理学报,2016,20(IB):53-55.

[2] 王芝兰.对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].护理实践与研究,2017,10(11):109-110.

[3] 徐 峰.常见病的非常规药物治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2015:6.

[4] 胡必杰,郭燕红,刘荣辉.中国医院感染规范化管理:SIF-IC常见问题释疑[M].上海:上海科学技术出版社,2014:5.

[5] 周琦瑛,夏 奕,张红梅.不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察[J].护理与康复,2017,13(7):663-665.