剖宫产后子宫疤痕处妊娠35例临床诊治分析

林 华

(溧阳市中医医院妇产科，江苏 溧阳 213300)

剖宫产后子宫疤痕处妊娠是一种受精卵，滋养叶细胞植入子宫剖宫产疤痕处的疾病，是异位妊娠的一种特殊类型，其发生率随着剖宫产率的增加也呈现上升趋势[1]。由于疤痕处子宫肌层薄弱，使妊娠处理增加了风险，盲目处理可能发生大出血或子宫破裂，使患者面临生命危险，甚至不得已切除子宫，失去生育功能，因此对此类患者进行准确而有效的临床诊治十分关键。本文实验资料是2013年1月～2017年12月本院妇产科收入并治疗的35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者，研究剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的临床诊治情况。

1 资料及方法

1.1 基线资料

本文实验目标是2013年1月～2017年12月本院妇产科收入并治疗的35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者，予以回顾分析，依据治疗方案不同分成三组，实验1组纳入11例患者，年龄23～40岁，平均（33.74±2.74）岁，孕次1～6次不等，平均（3.13±0.54）孕次，存在1次剖宫产史的患者有9例，存在2次剖宫产史的患者有2例，剖宫产都属于子宫下段的横切口手术；实验2组纳入12例患者，年龄25～38岁，平均（33.75±2.72）岁，孕次从1～6次不等，平均（3.11±0.52）孕次，存在1次剖宫产史的患者有10例，存在2次剖宫产史的患者有2例，剖宫产都属于子宫下段的横切口手术；实验3组纳入12例患者，年龄从22～39岁，平均（33.79±2.78）岁，孕次1～6次，平均（3.12±0.50）孕次，存在1次剖宫产史的患者有11例，存在2次剖宫产史的患者有1例，剖宫产都属于子宫下段的横切口手术。三组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的临床资料相对比，P＞0.05，不存在显著的差异性。35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者依据患者家属都知晓和通读知情同意书，并在文件上签名，本研究也获取医学伦理会相关准许。

表1 三组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的临床资料比较

1.2 临床表现症状及诊断

35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者都存在停经史和不规律性的阴道流血情况，其停经时间是39～90d。35例患者中，有1例患者是在外院诊断早孕，实施人工流产术后由于阴道流血现象淋漓不净而转到本院诊治，有1例是外院确诊为子宫疤痕处妊娠，行子宫动脉栓塞清宫术后1周，再次阴道大量流血转来我院，其余患者是在本院首诊，经由阴道超声检查诊断存在剖宫产后子宫疤痕处妊娠。

1.3 治疗方案

主要依据35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的病情采用个体化治疗方案，将采用米非司酮+氨甲喋呤（MTX）+清宫术治疗的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者归入实验1组，服用米非司酮2次/d，50mg/次，肌肉注射lmg/kg氨甲喋呤，隔日重复给药1次，动态观察血HCG情况，择日对患者开展清宫术；将采用米非司酮+子宫动脉栓塞+清宫术治疗的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者归入实验2组，每天服用米非司酮2次，25mg/次，给药2d，给药前一天行子宫动脉栓塞治疗，栓塞后48h进行清宫术；将采用经腹子宫疤痕病灶切除术+子宫修补术治疗的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者归入实验3组。

1.3 指标观察

调查及统计3组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗效果。

1.4 统计学分析

35例剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者数据输入统计学软件（SPSS 21.0）分析和检验，计数资料表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，P＜0.05，出现数据比较的统计学意义。

2 结 果

实验1组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者每周均进行血HCG含量和B超复查，患者的血HCG含量得以不断降低，患者的治疗成功率为100.00%，所有患者痊愈后出院；实验2组和实验3组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者行手术之后血中的HCG含量得以迅速降低，获得比较满意的疗效，患者的治疗成功率为100.00%，所有患者痊愈后出院。

3 讨 论

剖宫产后子宫疤痕处妊娠是因为绒毛种植的部位不存在正常的子宫内膜以及肌层，而且处于患者子宫动脉的主干附近部位，其绒毛种植之后对局部大血管产生侵蚀，容易引发患者流产或是清宫时出现大出血现象，对剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的生命健康带来严重危害[2-4]。另外，由于剖宫产后子宫疤痕处妊娠不具有特殊症状，容易出现误诊现象，而经阴道超声检查是诊断剖宫产后子宫疤痕处妊娠的重要方式，具有重要临床应用价值。

现今，对剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者还没有规范的治疗方式。剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗方法有多种，其中，药物保守治疗能够不采取手术，将患者的生育相关功能保存，不过，药物保守治疗耗时相对比较长，药物保守治疗时对局部包块的吸收速率相对比较慢，大多需要数月才可以吸收。子宫动脉栓塞在剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的治疗中占据重要地位，而开腹对患者的局部病灶进行切除是比较多的处理手段之一，在保守治疗发生失败或是子宫出现破裂或是怀疑存在子宫破裂的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者中比较适用，能够将患者的瘢痕处妊娠物切除，并将其和宫腔之间联系的腔隙或是窦道清除，避免出现再发风险，不过，开腹手术存在比较大的创伤，患者的术后恢复比较慢。宫腔镜和腹腔镜手术是近年来得以推广应用的微创手术，对剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的手术创伤比较小，而治疗效果比较理想，宫腔镜手术在病灶凸往宫腔中的患者中比较适用，腹腔镜手术在凸往膀胱及腹腔中的患者中比较适用[5-6]。

本文数据展示，三组剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者的血的HCG含量均不断降低，患者的治疗成功率均为100.00%，患者都治愈后出院。

综上所述，阴道超声检查是对剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者开展诊断的重要方法，对剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者采取个体化治疗得到良好效果，体现十分重要的应用价值。

[1] Timor-Tritsch IE,Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries:early placenta accrete and cesarean scar pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(1):14-29.

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[3] 刘雪容.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J].医药前沿,2017,7(31):50-52.

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[5] 徐应利,刘华英.剖宫产术后子宫疤痕妊娠15例临床分析[J].皖南医学院学报,2015(4):373-375.

[6] 袁 方,魏 伟,曹庆玲,等.超声诊断子宫疤痕妊娠及对治疗方案的指导意义[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(8):574-576.