腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理与实施心得分析*

刘汉风

(射阳县人民医院普外科，江苏 射阳 224300)

无论是传统开腹手术，还是腹腔镜手术，都存在着一定的手术风险，都会引起诸多严重的并发证，比如急性腹膜炎、胆汁渗漏等，故临床为患者实施腹腔镜胆囊切除术的同时，予以围术期护理配合，显得至关重要，它是提高手术治疗效果的关键[1]。本研究对我院收治的88例腹腔镜胆囊切除术患者进行了相关分析，探讨围术期护理与实施心得。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院88例腹腔镜胆囊切除术患者，于2016年10月—2017年10月间收治。均通过B超予以确定；自愿参与并签署知情书；符合手术适应证。排除无法交流、全身系统器官功能障碍、哺乳期或妊娠期、合并血液疾病者。通过电脑随机方式平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。研究组中男性24例，女20例性，年龄20～66岁，平均(44.5±7.8)岁，22例胆囊结石，22例胆囊息肉。常规组中男性25例，女性19例，年龄21～66岁，平均(44.6±7.7)岁，23例胆囊结石，21例胆囊息肉。对比两组临床资料，结果无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组接受常规化护理，研究组接受围术期护理，具体如下：(1)术前：①心理护理：护理人员热情接待患者入院，介绍治疗环境、医院规章制度，介绍手术医师、责任护士，消除患者陌生感，尽快融入到新的环境中，赢得患者信任。介绍同病房的其他患者，尤其是同样实施腹腔镜胆囊切除术的患者，让其相互交流，分享经验，减轻患者对手术的疑虑、担忧；加强巡视，鼓励患者诉说，耐心倾听，解疑答惑，予以心理疏导、情感支持。②健康教育：将胆囊结石诱因、病因、预防办法、手术方法、治疗效果及其他相关注意事项等详细告知给患者及其家属，尽量将手术方法做一个详细的介绍，让患者明确腹腔镜手术的优越性。同时将术后并发症以及预防措施等，告知于患者，以解除患者疑虑，建立治愈的信心。③术前准备：术前帮助患者做好各项检查，尽早发现问题、予以尽早处理。若患者身体情况较差，则术前3 d予以营养补充或补液支持。术前禁止饮食6 h。若患者便秘、腹胀，术前予以1～2次灌肠。做好皮肤准备，包括脐部、胸腹部，保持清洁卫生。(2)术后观察：术毕，安全护送患者回到病房，密切观察其切口有无出血，若存在出血现象，予以加压止血、敷料更换，若无法止血，则予以缝合。时刻留意患者腹部体征，若术后患者腹部存在明显痛感，呈严重化趋势，腹痛疼痛范围逐步扩大，则立刻报告医师，给予积极处理。密切观察患者引流情况，避免引流管弯曲、堵塞、压迫，同时详细记录引流液性质、引流量。通常术后1～2 d左右撤出。②并发症护理：术后大部分患者都有可能会出现呕吐恶心、腹胀，护理人员需将此种症状提前告知，让患者及其家属明白这些症状为气腹后、麻醉后的反应，以减轻患者疑虑，若患者腹部按压痛、反跳痛、腹肌紧张，则立刻向医师报告，积极对症处理。③饮食护理：术后第二日予以流质食物，若患者无任何不适，则逐步过渡到普通食物，尽量多摄入高蛋白、低脂、高纤维素、高热量的食物。

1.3观察指标 记录两组患者术中失血量、手术时间、术后初次排气时间、住院天数，同时观察两组患者术后并发症的发生情况，如胆汁渗漏、急性腹膜炎、按压痛等。

2 结 果

2.1观察两组患者手术情况 对比两组手术情况，研究组术中失血量、手术时间、术后初次排气时间、住院天数等均低于或少于常规组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组手术情况

2.2对比两组术后并发症的发生情况 对比两组术后并发症，研究组并发症发生率明显低于常规组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组术后并发症的发生率

3 讨 论

胆囊结石发病率较高，胆汁淤积、胆汁酸浓度变化、胆固醇比例改变等，都会引起结石[2]。临床治疗胆囊结石，以手术为主，以往临床所采用的开腹手术具有较大的创伤性，且术后并发症较多，预后质量差。腹腔镜手术具有微创、术后康复快等优势，能够缓解患者痛苦，减少手术时间，提高手术疗效[3]。但无论手术大小，都存在着一定风险，阻碍手术实施。故腹腔镜手术治疗期间加强围术期护理，可确保手术顺利进行。

本次研究发现，研究组手术时间、住院时间、排气时间以及出血量等手术指标，均优于常规组(P<0.05)。说明良好的术前准备、健康教育以及心理疏导，为手术顺利开展奠定了基础，缩短了患者康复时间。在整体护理之上所形成的围术期护理模式，围绕患者生理、心理需求提供相应的护理措施，尽量体现了人性化、个性化的护理服务[4]。并发症对手术治疗效果有着重大的不利影响[5]。本次研究发现，研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。说明术后密切观察患者各项生命体征，积极预防有可能会发生的并发症，对减低并发症发生的可能性发挥着巨大的作用。

综上所述，通过腹腔镜实施胆囊切除术治疗的患者，在术前、术后予以加强护理配合，能够确保手术顺利完成，促进手术疗效进一步提高，值得临床中借鉴普及。

[1] 钱学花. 优质护理服务在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J]. 现代医药卫生,2016,32(21):3379-3381.

[2] 刘泽良,张维淑,李锡霞,等. 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理体会[J]. 中国冶金工业医学杂志,2015,32(6):689.

[3] 乔锦艳. 围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(22):146-147.

[4] 常凤华. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析[J]. 糖尿病新世界,2015,(13):122-123.

[5] 陈静. 强化围术期护理对老年患者腹腔镜胆囊切除术影响的临床研究[J]. 现代实用医学,2015,27(3):406-407.