玻璃酸钠用于膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎的护理*

娄丽娜 李丹阳

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

膝骨关节炎在临床当中属于一种常见的骨科疾病，关节软骨的退行性变和继发性骨质增生是主要的病变特征。临床上，膝骨关节炎表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、活动障碍等特征，同时其发病率每年呈现递增趋势，已经成为严重影响患者生活质量的重要疾病。西医治疗膝骨关节炎以消炎、止痛为主要原则，治疗方法有关节腔内注射、人工关节置换等。虽然采取人工关节置换术可以有效解除病人的痛苦，然而因为这种方法费用较高、创伤较大以及痛苦较多等相关因素[1]，在临床当中受到一定限制。因此，寻求更为有效的方法治疗膝骨关节炎具有重要意义。我院采用玻璃酸钠膝关节腔注射疗法治疗膝骨关节炎，取得了一定疗效。现就治疗及护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月—2016年3月在我院患有膝骨关节炎的病人一共有160例。选取标准：符合临床关于膝骨关节炎的诊断标准[2]，发病年龄>40岁；膝关节休息痛，活动以后进一步加重；关节压迫性疼痛，关节弹响，关节肿胀，关节活动障碍；X线膝关节呈现Ⅰ～Ⅲ期改变。排除标准：治疗之前14 d以内采取过镇痛药物或者糖皮质激素的患者；肝肾功能不全的患者；有既往药物过敏史的患者；妊娠或者哺乳期妇女。采用随机数字表法进行分组，每组患者各80例。对照组：男45例，女35例；年龄46～75岁，平均(65.2±3.4)岁；病程3～12年，平均(7.6±1.5)年；单膝受累50例，双膝受累30例。观察组：男47例，女33例；年龄46～75岁，平均(65.6±3.0)岁；病程3～12年，平均(7.1±1.8)年；单膝受累48例，双膝受累32例。两组患者一般资料的比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 对160例病人采取玻璃酸钠注射液(批准文号：国药准字H20067379；生产单位：山东博士伦福瑞达制药有限公司)进行治疗，每次2 ml，每周一次，一个临床疗程为5次，采取坐位，双下肢自然下垂，膝关节完全放松或者采取仰卧体位，膝关节屈曲90度自然放松，膝关节进行常规消毒，在髌下内侧外侧穿刺进入到关节腔当中，当出现落空感以后，没有回血以后将其缓慢注入到关节腔，如果存在关节积液，首先尽可能抽吸干净积液以后再一次注入玻璃酸钠，拔出穿刺针以后，再采取碘伏消毒针眼，贴上无菌敷贴，叮嘱病人缓慢屈伸关节的次数，使其均匀分布在关节腔当中。治疗期间，对照组进行常规护理，观察组进行针对性护理干预。

1.3治疗效果判定标准 根据《中国骨关节炎诊治指南》进行效果判定[3]。治愈：膝部没有任何疼痛，活动没有不适，功能完全恢复正常，12个月没有出现复发；好转：膝关节疼痛大致消失，关节活动正常，功能完全恢复正常，偶尔出现轻度疼痛；12个月当中出现复发；有效：关节疼痛，活动和功能有一定程度的改善，在6个月以内出现复发；无效：其相关症状、体征没有任何改善[4]。

1.4统计学方法 统计学软件SPSS19.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，百分比表示计数资料，χ2和t检验，P≤0.05说明比较具有统计学差异。

2 结 果

对照组总有效率为85.0%，观察组总有效率为95.0%，两组对比有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比

3 讨 论

膝骨关节炎在临床当中属于一种常见疾病，以女性居多，同时由于长期过度活动、创伤以及退行性病变会造成膝关节慢性损伤[5]。根据研究表明，玻璃酸钠是关节滑液当中的成分之一，在关节液当中具有非常重要的作用，其中包含有以下几点；(1)可以起到润滑和缓冲应力的作用，能够减少关节活动阻力，使关节功能得到明显改变，进而避免关节粘连[6]；(2)可以作为填充剂，扩散屏障以及细胞碎片，对软骨功能给予有效保护，进而使炎症反应明显减轻；(3)对细胞功能可以起到良好的调节作用，玻璃酸钠对关节腔当中的血管形成给予有效抑制，对神经细胞膜上的痛觉受体给予屏蔽，进而使疼痛得到明显缓解[7]。当膝关节出现病变以后，关节液当中的玻璃酸钠浓度显著减少，分子量明显降低，造成滑液无法充分发挥相关的生理功能[8]。当关节腔注入到高分子量、高粘弹性以及高浓度的玻璃酸钠以后，不但可以起到一个补充的作用，同时还可以有效刺激自身滑膜对玻璃酸钠的分泌，这样能够立即使关节液当中的玻璃酸钠含量达到一个正常的水平，可以对软骨功能给予有效保护或者对受损的软骨进行修复，对炎症反应给予有效抑制，进而使患者的病情得到显著缓解[9]。此外，在玻璃酸钠治疗的同时，采取针对性护理措施进行干预，也是促进患者健康恢复的重要基础。具体内容包括：⑴注射前护理：因为其一般在冰箱当中进行保存，注射之前应该提前取出，室内温度放置30 min，同时向病人进行解释，使病人精神得以放松，消除病人的不良心理[10]。另外，对病理改变关节周围或者全身感染的时候，关节腔注射是绝不可的，不然会造成关节腔感染，与此同时，没有严格消毒也会导致关节腔感染，并且伴有精神疾病、消化道疾病以及抗凝药物治疗的病人，禁止采取局部注射，这是因为激素也许会使溃疡加重，进而造成出血，临床医护人员需要将双手清洗干净，在治疗室当中一定要给予严格消毒。⑵注射中护理：临床护理人员一定要严格按照无菌要求进行操作，注射局部采取碘伏从内向外进行消毒2～3次，范围在穿刺附近10 cm。如果疼痛敏感的病人可以在注射之前在局部注射2%的利多卡因进行麻醉，之后再进行穿刺。切勿针尖没有进入到关节腔内部就进行注射，避免造成疼痛，同时对病人的相关反应给予密切观察，一旦出现不适症状，让病人采取平卧体位，同时报告主治医师。⑶注射后护理：注射结束以后叮嘱病人缓慢屈曲伸展膝关节数次，可以使药液均匀分布在膝关节当中，一些病人在注射期间或以后，膝关节会伴有轻微疼痛，可以揉搓和活动关节，进而使药物充分扩散。注射以后病人原地休息30min，如果没有不适症状可以离开。另外，临床护理人员一定要叮嘱病人48 h以内切勿沾水，保持局部干燥清洁，48～72 h中切勿进行剧烈运动，同时明确告知病人下一次注射时间。⑷康复指导：治疗后病人应该多加休息，72 h以后进行功能康复训练，膝关节伸直抬腿训练，每日3～5次，每次30～60下，不断增加次数。另外，一定要注意天气变化，以免潮湿着凉，尽可能避免体质量过重，体质量超标的病人应该减轻体重，以免使膝关节负担进一步加重。研究结果显示：观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组的85.0%，与相关实践研究结果基本相同[11]。说明采取玻璃酸钠进行膝关节腔内注射治疗可作为膝骨关节炎的理想方法，而进行针对性护理干预，能够有效提高患者的临床疗效。

综上所述，对玻璃酸钠用于膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎患者采取针对性的护理干预，可以使治疗效果显著提高，使患者预后良好，具有较高的临床应用价值。

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