阿托伐他汀联合曲美他嗪对改善冠心病患者血脂水平的疗效观察*

张 亚 张 彪

(贵州水城矿业集团总医院心血管内科，贵州 六盘水 553001)

冠心病又称缺血性心脏病，是临床上常见的心血管疾病，致死率、致残率较高[1]。该病主要由冠状动脉粥样硬化病变引起，血脂异常则是其独立危险因素[2]。他汀类药物是目前最有效的降脂药物，近年来广泛应用于冠心病预防和治疗中。本研究针对冠心病患者采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，并观察其治疗前、后血脂水平，以探讨其临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014年12月—2016年11月我院收治的冠心病患者120例，均符合冠心病的诊断标准，并经心电图检查证实；排除近8周服用过调脂药物、心肌梗死病史、严重心力衰竭、器质性心脏病及肝肾功能不全者。所有患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组中男38例，女22例；年龄45～79(59.24±8.69)岁；病程0.4～17(5.97±1.72)年；心绞痛类型：稳定型36例，不稳定型24例。对照组中男39例，女21例；年龄44～80(60.31±9.63)岁；病程0.5～15(5.85±1.58)年；心绞痛类型：稳定型38例，不稳定型22例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组患者均给予常规药物治疗，包括利尿、扩血管、抗血小板凝聚及溶栓等。

1.2.1对照组 在常规药物治疗的基础上，给予阿托伐他汀治疗。具体用法：阿托伐他汀钙片20 mg，睡前口服，1次/d，连续治疗12周。

1.2.1研究组 在常规药物治疗的基础上，给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗。其中阿托伐他汀用法用量同对照组。另外盐酸曲美他嗪片20 mg，口服，3次/d；连续治疗12周。

1.3观察指标 (1)临床疗效。显效：患者治疗后主要症状明显控制，心绞痛1周内无发作，心电图示缺血情况显著缓解；有效：患者治疗后主要症状有所控制，心绞痛发作频率和程度缓解，心电图示缺血情况轻度缓解；无效：患者治疗后主要症状无缓解甚至恶化，心电图示缺血情况无改变。(2)血脂水平。2组均于治疗前、后抽取患者空腹静脉血5 ml，使用全自动生化仪(生产厂家：美国贝克曼库尔特有限公司；型号：AU5800)检测血脂水平包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为95.00%，对照组总有效率为76.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前、后血脂水平比较 治疗前两组血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者HDL-C、LDL-C、TC、TG均明显改善(P<0.05)，其中研究组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后血脂水平比较

3 讨 论

冠心病病理基础为冠状动脉粥样硬化，血脂代谢异常则是冠状动脉粥样硬化的主要原因之一[3]。因此，降低血脂是防治冠心病发生、发展的关键。阿托伐他汀是一种新型全合成他汀类药物，口服给药吸收迅速，生物利用度高，近年来广泛应用于临床降脂治疗中。它通过抑制肝细胞内羟甲戊二酰基辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的生成，催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸，从而减少内源性胆固醇合成，达到降血脂的目的；能够促使心肌代谢变为糖氧化，促进心脏功能的有效恢复；还能显著降低C反应蛋白(CRP)水平，从而减少冠脉事件的发生[4]。大量研究表明，阿托伐他汀可对冠心病患者的血脂代谢进行调节，并有效扩张冠脉，提高血液流动速度，从而减少严重心绞痛、心力衰竭及心源性猝死的发生[5-6]。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，是作用较强的抗心绞痛药，口服吸收迅速，持续时间较长。该药能抑制体内自由基的生成及脂肪酸β氧化，增加冠脉血流量及周围循环血流量，减低心脏工作负荷，从而有效改善心肌代谢，促进心肌能量的产生，进而缓解心肌缺血缺氧症状，维持心肌的正常功能[7]。研究表明，冠心病患者采用阿托伐他汀联用曲美他嗪治疗疗效良好，有利于改善其症状、体征及心功能[8]。

本研究中，研究组采用两种药物联合治疗后总有效率为95.00%，对照组采用单独用药治疗后总有效率为76.67%，与上述研究结果一致。另外，研究组治疗后HDL-C、LDL-C、TC、TG改善程度明显优于对照组(P<0.05)，提示两药联用可有效控制血脂水平，改善动脉粥样硬化和心肌缺血，从而延缓病情发展。

综上所述，冠心病采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗效果满意，能显著改善患者血脂水平，值得临床推广应用。

[1] 田 杰.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2016，1(21)：86-87.

[2] 张晓兰.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效分析[J].江苏医药，2015，32(14)：1723-1724.

[3] 杜建军，张红霞，马巧红，等.阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者血脂水平变化及心绞痛改善情况分析[J].中国生化药物杂志，2016，36(12)：57-59.

[4] 穆瑞斌.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(3)：51-53.

[5] 陈种昊，王广燕，苏 衡.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29(2)：126-128.

[6] 陈化健.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20(6)：1018-1019.

[7] 李红妹.观察阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者血脂水平变化及心绞痛改善效果[J].药物研究，2017，4(20)：60-60.

[8] 陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(11)：966-968.