阴道镜下宫颈活检及Leep术后的病理检查在诊断宫颈病变中的效果研究*

张凤芹

(菏泽市定陶区妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274000)

由于宫颈癌的发展需要很长的时间，从HPV病毒感染引起发炎反应，进而复原或是持续性的感染，由宫颈上皮细胞病变进而发展成侵袭内皮组织甚至扩散周边组织器官的侵袭癌至少10年[1]。若能定期筛检，早期发现宫颈细胞病变并给予适当治疗的话，可有效减少演变成恶性宫颈侵袭癌的机会，也能大幅降低族群的宫颈侵袭癌发生率及死亡率[2]。选取我院门诊1年内诊疗的120例宫颈病变疑似病例为研究对象，所有患者均为发现阴道镜下宫颈活检异常后，行阴道镜下活检及 LEEP 术，现将研究过程及结论汇总如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取我院门诊1年内诊疗的宫颈病变疑似病例120例为研究对象，其基本临床资料如下：年龄26～67岁，平均年龄(40.8±7.6)岁，平均体重(61.8±7.2)kg。研究对象的选择均通过医院伦理会批准，且患者和患者家属均知晓本次诊治方案，并签字确认。

1.2方法 所有患者均为发现阴道镜下宫颈活检异常后，进行人乳头状瘤病毒(HPV)及(或)宫颈细胞学检查(TCT)。发现异常后行阴道镜下活检及 LEEP 术，采用宫颈环形电切术予以切割治疗。宫颈环形电切术不仅能保护切口方向深度的细胞不受损害，减小创伤。而且切取标本周围2 mm左右的正常组织，充分满足了病理检查的组织需求，同时电切术能够切断并封住淋巴和毛细血管，进而降低转移的风险。

1.3观察指标与诊断标准 比较阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术(LEEP)术后的病理检查两种诊断方法的符合率。研究对象出现的宫颈病变包括：微小浸润癌、慢性宫颈炎、CINⅠ级、尖锐湿疣、 CINⅡ/Ⅲ级及宫颈原位癌。分别统计各疾病的符合率和总符合率。

1.4数据处理方法 观察数据均采用SPSS23.1统计软件包进行处理。计数资料采用A%表示，采用χ2检验。当P≤0.05时，数据具有显著差异。

2 结 果

2.1符合率 研究对象诊断的总符合率为47.50%(57/120)，阴道镜下诊断为尖锐湿疣或湿疣样改变经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为 CIN 的比例为 6.52%(3/46)，阴道镜下诊断为 CIN Ⅰ级经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为 CIN Ⅱ / Ⅲ级的比例是 10.0%(1/10)，阴道镜下诊断为原位癌及 CIN Ⅱ/Ⅲ级经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为微小浸润癌的比例为 25.0%(10/40)。

2.2诊断结果 阴道镜下活检、LEEP 术后病理检查诊断与联合诊断结果的总符合率分别为81.67%(98/120)、80.83%(97/120)，两组无显著差异(P>0.05)，但在微小浸润癌、尖锐湿疣或湿疣样改变及CIN Ⅰ级的诊断中两组具有显著差异(P<0.05)。

表1 尖锐湿疣或湿疣样改变病变病例比较

表2 两种诊断方法与联合诊断的结果比较

3 讨 论

宫颈癌目前较为大家所接受的病理机制为HPV病毒通过性行为感染宫颈[3]。HPV的感染将导致宫颈癌的发生，因此，个人的社经地位也与宫颈癌的发生率、死亡率相关[4]。家户收入低于贫穷线或是教育程度较低者，倾向于有较高的宫颈癌发生率与死亡率[5]。地区的社经地位甚至会与个人社经阶层产生交互作用，导致差距更加严重。宫颈环形电切术(LEEP)主要用于门诊宫颈疾病的诊断和治疗。它的手术指征是[6-7]：(1)宫颈上皮瘤(CIN)Ⅰ级不能随访者。(2)宫颈上皮瘤Ⅱ级。(3)宫颈上皮瘤Ⅲ级(部分有经验的医生将其作为手术适应证)[8]。(4)细胞学与阴道镜检查有密切相关，怀疑宫颈上皮瘤者。根据病变程度决定，约60%的CINⅠ会自然消退，所以CINⅠ可以随访，若在随访过程中病变发展或持续存在2年应进行治疗，根据细胞学及阴道镜检查结果，可以冷冻、激光治疗，必要时宫颈锥切[9]。阴道镜检查满意的CINⅡ可以物理治疗或宫颈锥切，阴道镜检查不满意的CINⅡ和CINⅢ，通常采用宫颈锥切，包括宫颈环形电切术即临床上经常说的LEEP刀和冷刀锥切[10]。年龄较大、无生育要求的或合并其他手术指征的妇科良性疾病的CIN Ⅲ也可行全子宫切除术。研究结果显示，阴道镜下宫颈活检及LEEP术后的病理检查两种诊断方法的总符合率为47.50%(57/120)，阴道镜下诊断为尖锐湿疣或湿疣样改变经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为 CIN 的比例为 6.52%，阴道镜下诊断为 CIN Ⅰ级经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为 CIN Ⅱ/Ⅲ级的比例是 10.0%，阴道镜下诊断为原位癌及CIN Ⅱ/Ⅲ级经 LEEP 术后病理检查后诊断升级为微小浸润癌的比例为 25.0%。阴道镜下活检、LEEP 术后病理检查诊断的总符合率与联合诊断的总符合率无显著差异，但在尖锐湿疣或湿疣样改变、CIN Ⅰ级和微小浸润癌等疾病的诊断中有明显差异，从而为宫颈病变诊断方式的选择提供了数据支持。

综上所述，阴道镜下宫颈组织活检及 LEEP 术后病理检查在宫颈病变诊断中各具优势，对于疑似病例的诊断还需联合应用。

[1] 李柯敏，刘小玲，刘建珍. 阴道镜下宫颈活检及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN的诊治价值分析[J/OL]. 河南医学研究，2017，26(7)：124-125.

[2] 李雪梅. 液基薄层细胞学、高危型HPV、阴道镜下宫颈活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的应用价值[J]. 临床医学，2017，37(5)：105-107.

[3] P. Garutti,C. Borghi,C. Bedoni,et al. HPV-based strategy in follow-up of patients treated for high-grade cervical intra-epithelial neoplasia: 5-year results in a public health surveillance setting[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology,2016,22(4):276-278.

[4] 李丽玲，黄建莲. 阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查在诊断宫颈病变中的效果对比[J]. 中国医药科学，2017，7(04)：125-128.

[5] Bojana Djordjevic,Carlos Parra-Herran. Application of a Pattern-based Classification System for Invasive Endocervical Adenocarcinoma in Cervical Biopsy, Cone and Loop Electrosurgical Excision (LEEP) Material: Pattern on Cone and LEEP is Predictive of Pattern in the Overall Tumor[J]. International Journal of Gynecological Pathology,2016,35(5):176-177.

[6] 金文芳，陈惠华. 阴道镜下活检病理检查对宫颈高级别病变诊断准确性的评价[J/OL].中国社区医师，2016，32(34)：139-140.

[7] 谷冀晖，刘毅，冯文，等. TCT、HPV检测、阴道镜活检及LEEP在宫颈癌及癌前病变中的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2016，8(33)：66-68.

[9] Djordjevic Bojana,Parra-Herran Carlos. Application of a Pattern-based Classification System for Invasive Endocervical Adenocarcinoma in Cervical Biopsy, Cone and Loop Electrosurgical Excision (LEEP) Material: Pattern on Cone and LEEP is Predictive of Pattern in the Overall Tumor[J]. International journal of gynecological pathology:official journal of the International Society of Gynecological Pathologists,2016,35(5):302-303.

[10] 于文力. LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断的准确性[J]. 中国药物经济学，2017，12(4)：135-137.

[11] 王凤梅. 阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值[J]. 中外女性健康研究，2017，(1)：48-50.