蔗糖铁联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者肾性贫血的影响*

廖新媛

(云浮市人民医院肾内科，广东 云浮 527300)

慢性肾功能衰竭(CRF)会对患者肾脏功能造成持续性、慢性的实际损伤，如任由疾病发展，患者肾脏会出现明显萎缩，最终无法维持肾脏功能。在对CRF的临床治疗中常进行替代疗法治疗，其中血液透析较为常见，血液透析在临床治疗中往往能够起到不错的效果，但同样也存在一定弊端。进行血液透析替代治疗的CRF患者其肾性贫血的发生率较高，因此对其这一并发症进行早期有效的治疗也是提高患者生存质量的一大关键环节，国内学者的一些研究结果表示，使用促红细胞生成素治疗有血液透析替代治疗引起的CRF患者肾性贫血具有较好的临床应用效果，现目前以被诸多临床医师所接纳，但同时在实际的运用中发现，存在一部分CRF肾性贫血患者对促红细胞生成素治疗临床反应较差，甚至于一些患者毫无效果，经过研究表明，其主要是因为铁元素缺乏、感染或营养不济导致的。因此,在临床中多辅以铁剂治疗，铁剂的补充越来越受到重视,有研究证明口服及静脉补充铁剂治疗肾性贫血均取得一定疗效，但口服铁剂生物利用度差、胃肠反应大，蔗糖铁被认为是不良反应较少的静脉铁剂，近年来较多应用于临床补铁治疗[4]。笔者对维持性血液透析伴肾性贫血患者使用了蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗，研究结果显示其临床应用效果确切，现我将本研究研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2016 年9月期间我院肾内科收入治疗的慢性肾功能不全患者100例作为临床研究对象，所有患者均通过尿液检测、血液检查及肾功能检查确诊为慢性肾功能衰竭且伴有肾性贫血者。男 60 例，女40例。将患者随机分为治疗组与对照组，各50 例。治疗组年龄42～58.6岁，平均年龄(50.3±8.3)岁；对照组年龄41.4～56.2岁，平均年龄(48.8±7.4)岁。

纳入标准：(1)符合慢性肾功能衰竭疾病临床诊断标准者；(2)持续行血液透析替代治疗时间超过14 d者；(3)经血液检查结果为6.0 g/dL0.05。

1.2治疗方法 观察组患者采用蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗，蔗糖铁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，规格5 ml：100 mg×10瓶)，重组人促红素注射液(沈阳三生制药股份有限公司，规格3000 IU/支)。根据患者实际情况，计算其的总补铁量，用法为100 mg蔗糖铁注射液溶于100 ml 0.9%生理盐水静脉滴注，用量为2～3次/7d，7 d为一个治疗疗程，连续治疗8个疗程；重组人促红素注射液用法为皮下注射，用量为5000 U/次，2次/周。对照组患者仅采用重组人促红素注射液治疗，用法用量同观察组患者。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)指标变化情况；同时对两组患者治疗安全性进行评价，对比二组患者在治疗过程中的不良反应发生率。

1.4疗效评价[5]根据患者生理指标变化情况将临床疗效区分为显效、有效及无效，具体判断标准如下：(1)显效治疗：患者Hb指标或HCT指标达到正常范围，或其Hb指标上升超过2.0 g/dl、HCT指标上升超过0.1，贫血症状显著好转；(2)有效治疗：患者Hb指标上升超过1.0 g/dl、HCT指标上升超过0.05，贫血症状有一定好转；(3)无效治疗：患者经过治疗后Hb及HCT指标无明显变化甚至出现恶化倾向。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结 果

2.1临床疗效对比 两组患者治疗8周后，观察组总有效率为 88．0%，对照组总有效率为 70．0%。可见两组间数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2实验室检查 治疗8周后，观察组患者各项指标(Hb、RBC、HCT、SF、TSAT) 水平均显著优于对照组，组件对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者实验室检查结果比较

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

表3 两组患者的不良反应发生情况[n(%)]

2.3不良反应发生情况 两组患者治疗后均出现一定的不良反应症状，包括恶心、呕吐、上腹部疼痛等。其中观察组患者不良反应发生率为4.0%(2/50)，对照组患者不良反应发生率为8.0%(4/50)。对比两组患者不良反应发生率无显著差异性，P>0.05，不存在统计学意义。详见表3。

3 讨 论

慢性肾衰竭(CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的有效肾脏替代治疗方式，在维持性血液透析患者中肾性贫血极为普遍，近年来，EPO被广泛应用于肾性贫血患者中，使越来越多的维持性血液透析患者获益，并明显改善了生活质量。现目前医学上应用EPO已经具有一定的应用基础，其临床效果也得到了许多学者的证实，但需要注意的是EPO在实际的应用中可能受其他因素影响而导致疗效减弱，通过研究发现人体内铁元素的缺乏是其最主要的原因[6]。在实际的EPO使用中，其能够对人体内的红细胞水平进行调控，在另一方面还能够刺激骨髓造血功能，及时有效地增加成熟红细胞数量，一旦患者肾功能由于急性肾损伤、慢性肾功能衰竭等原因出现肾功能障碍，人体内的红细胞数量就会大幅度减少，从而导致贫血的发生，那么在对症治疗中就需要补充人体内的红细胞数量，这就需要使用EPO来完成[7]。大量研究表明在肾性贫血患者的治疗中使用EPO治疗可以取得极佳的治疗效果，但也存在一些学者的研究中显示由于EPO的使用会导致患者骨髓造血功能增强，从而导致人体骨髓内诸多铁元素产生转移，进而增加人体对铁的需求，从而使部分肾性贫血患者因为体内铁缺乏而疗效较差[8]。

尿毒症患者常伴有胃肠道黏膜充血水肿，口服铁剂加重胃肠道反应，对铁剂的吸收利用也受到一定影响，通过以上的结果可以发现在临床治疗中进行静脉补充铁是极其重要的，在本研究中选取了生物利用度较好、胃肠反应较轻的蔗糖铁进行补充，同时其临床不良反应较少也是一大优点。蔗糖铁注射液中含有 Fe(OH)3蔗糖复合物活性成分，其半衰期较长，通常可以达到6个小时以上，在一些研究中表明其静脉注射100 mg后人体内铁含量会在10 min左右达到峰值，平均浓度可达530 mol/L，效果较好，在临床应用中对一些铁含量较少的患者使用往往能够起到极佳的效果，从而快速补充其体内铁量[9]。而EPO则是一种含有CHO细胞的注射液，其进入人体后能够直接作用于患者红系造血祖细胞，促使其加快繁殖和分化的速度，提高CFU-E的集落生成率，通过蔗糖铁注射液与 EPO的联合运用可以对肾性贫血患者进行有效治疗，诸多研究结果也表示其疗效确切，不良反应发生率较低，需要注意的是其在治疗慢性肾性贫血的患者时效果更佳明显，Hb指标反应情况较好[10]。值得一提的是，静脉补充铁的方法不仅效果显著，起效时间短，同时还避免了口服给药的方式对患者肠胃道造成的伤害，在临床的应用中具有较高的安全性，同时治疗难度不大，基层医院都能够开展治疗[11]。从本研究的结果来看，其可以有效改善患者Hb、RBC、HCT、SF及TS指标，减轻贫血症状，从而达到提高患者生存质量，降低心血管并发症发生几率的目的。

综上所述，在对维持性血液透析患者肾性贫血的治疗中使用蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗能够能够影响其Hb、RBC、HCT、SF及TS指标，达到改善的目的。且治疗后不存在明显并发症，安全性较高，具有临床推广应用价值。

[1] Ryndina N, Kravchun P, Tytova G, et al. Cardiohemodynamic featuresand character of depressive disorders in patients with anemia varyinggrades of severity with chronic heart failure and chronic kidney disease[J].Georgian Med News, 2013,23(218):40-44

[2] 刘永泉,岳凌菊.维生素C 与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫血的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2009,30(5):438-440.

[3] Malyszko J,Koc-Zorawska E, Malyszko JS, et al.GDF15 is related toanemia and hepcidin in kidney allograft recipients[J].Nephron ClinPract,2013,123(1):112-117.

[4] Cheng LT,Chen W,Tang W,et al.Residual renal function andvolume control inPeritoneal dialysisPatients.Nephron ClinPract,2006,104(1):c47-54.

[5] 李德天,李旭,王艳秋,等.静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗肾性贫血疗效观察[J].中国实用内科杂志,2005,25(8):735-746.

[6] 窦献蕊,胡海棠,刘秀英,等.蔗糖铁对中度贫血的透析患者的治疗作用[J]．临床医学工程，2009，16(6):19-20．

[7] 吴清洁，邵国建． 蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血30例疗效观察[J]浙江实用医学，2007，12(1):35-42．

[8] 楼军飞，杨平，郭兰中．静脉用蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血30 例疗效观察[J].浙江实用医学，2010，15(1):42-49．

[9] 吴俊,袁志忠,叶朝阳,等.大剂量重组人红细胞生成素治疗尿毒症贫血的疗效观察[J].第二军医大学学报, 2002, 23(11):1243.

[10] 范敏华.静脉铁的临床应用[J].中国血液净化, 2006, 5(8):407-409.

[11] 王莉,叶长宁.静脉补铁和口服补铁对肾性贫血的治疗比较[J].四川医学, 2002, 23(11):1111-1113.