维持性血液透析患者血清hs-CRP、cTnT水平与心血管事件发生的相关性研究*

冯艳翠 谭晓军 黄纪文

(开平市中心医院肾内科，广东 开平 529300)

维持性血液透析(MHD)是临床肾衰竭及尿毒症等疾病末期维持及延长生命的重要治疗手段[1]。临床报告显示，随着临床MHD患者的不断增多，长时间大量的MHD治疗常常会导致患者心力衰竭、心绞痛及心肌梗死等心血管事件的发生，进而增加患者临床死亡率[2]。既往研究已证实超敏C反应蛋白(hs-CRP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)阳性是影响MHD患者心血管事件发生的独立危险因素，是MHD患者发生心血管事件的重要预测因子[3]。本研究通过对我院2014年3月—2017年3月间行MHD治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨MHD患者血清hs-CRP及cTnT水平与心血管事件的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3 月—2017年3月期间行MHD治疗的158例尿毒症患者为研究组。纳入标准：所有入组患者均临床确诊为尿毒症，均使用F6聚砜膜透析器进行血液透析治疗，2～3次/周，4 h/次，维持性血透时间>3个月，病情稳定，近期无急性感染、无创伤，无急性冠脉综合征、活动性风湿并及肿瘤等。排除标准：全身性疾病、凝血功能障碍、神经系统紊乱以及患者自身应激状态能对本研究造成影响的患者。其中男92例，女66例，年龄20～62岁，平均年龄(46.63±10.26)岁；另外选择同期于本院进行健康体检者120例为对照组，其中男71例，女49例，年龄18～61岁，平均年龄(46.47±10.12)岁，两组患者的年龄、性别等临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 血液采集与检测方法

1.2.1血液采集方法 所有患者均取清晨空腹静脉血3～5 ml，研究组患者分别于透析前后各采集1次。常温下静置，待血液凝固后离心(2500 r/min,15 min)，离心后分离血清并置于加盖试管中，-20℃储存待用。

1.2.2血清hs-CRP、cTnT水平检测方法 hs-CRP采用乳胶增强免疫透射比浊法进行检测， BN prospec蛋白分析仪(美国DadeBeng 公司)，范围：0.1～10.0 mg/L，检测浓度>3.0 mg/L 判为阳性；cTnT采用Elecsys2010电化学自动免疫分析仪(瑞士罗氏公司)进行检测，灵敏度为0.01 ng /ml，临界值为0.04 ng/ml。本次所有试剂盒均来自德国默克公司。

1.3 观察指标

随访3年，患者在3年内每间隔6个月进行1次血清hs-CRP及cTnT检测并记录。记录血清hs-CRP、cTnT水平正常及升高者心血管事件发生情况及死亡情况。并分析患者血清hs-CRP、cTnT水平与发生心血管事件的相关性。

1.4 心血管事件诊断标准

结合患者临床症状及CT检查、心电图及超声心电图等影像学检查资料，参照美国纽约心脏协会(NYHA)分级诊断指南进行诊断患者是否有心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等心血管疾病[4]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血清hs-CRP、cTnT水平情况比较

研究组患者透析前后血清hs-CRP、cTnT水平比较无显著性差异(P>0.05)，研究组患者透析前后血清hs-CRP、cTnT水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清hs-CRP、cTnT水平情况比较

注：* 表示与对照组比较(P<0.05)。

2.2 心血管事件及死亡率发生情况

随访3年中，研究组hs-CRP升高者心血管事件(98例)、死亡率(22.78%)及总病死率(22.78%)明显高于对照组心血管事件(9例)、死亡率(0.83%)及总病死率(0.83%)(P<0.05)。研究组cTnT升高者心血管事件(86例)、死亡率(19.26%)及总病死率(20.35%)明显高于对照组心血管事件(8例)、死亡率(0.83%)及总病死率(0.83%)(P<0.05)。

2.3 患者血清hs-CRP、cTnT水平与心血管事件发生及预后的关系

COX回归分析结果显示，血清hs-CRP及cTnT为影响维持性血液透析患者心血管事件及预后的独立危险因素，在hs-CRP及cTnT水平升高者中，其死亡危险系数分别4.69和6.27，P均<0.05。

3 讨 论

临床进行MHD治疗的患者每年的死亡率约为15%～20%，心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等心血管事件是导致MHD患者死亡的重要因素之一[5]。研究显示，多数MHD患者都处于微炎症状态，微炎症状态对MHD患者临床发生心血管事件及预后具有重要作用，然而MHD患者的这种微炎症状态并无明显的临床症状[6]。因此，分析MHD患者血清炎症因子水平情况对于诊断及预防心血管事件具有重要的意义。CRP是临床典型的急性反应蛋白，可有效反映心血管疾病的发病风险，大量的临床研究表明，血清CRP水平高低与炎性细胞因子浓度成正比，CRP可作为炎症患者的重要标志物之一[7]。患者血清CRP水平的高低与炎症程度具有密切的关系，但对于水平较低的炎症状态，如：MHD患者，CRP的敏感性则表现较差。近年来，随时临床检测技术的提高，血清hs-CRP的检测灵敏度更高、能更好的反映出低水平炎症患者的炎症状态，相较于传统的CRP的检测，hs-CRP检测方法能更好、更早地反映MHD患者存在的微炎症状态，故可以将其作为MHD患者心血管事件评估的指标之一[8]。临床研究表明，机体发生心肌受损或者坏死时，可导致cTnT释放到血液中，造成血液cTnT浓度的升高，因此，cTnT被认为是目前临床上反映机体心肌受损特异性最高的标志物，可作为临床可靠而敏感的心肌损伤早期诊断指标[9]。本研究结果显示，研究组血清hs-CRP及cTnT水平明显高对照组， hs-CRP 及cTnT升高者心血管事件、死亡率及总病死率明显高于正常者(P<0.05)。结果提示，MHD患者血清hs-CRP及cTnT水平高低与心血管事件具有密切相关性。COX回归分析结果，血清hs-CRP及cTnT为影响维持性血液透析患者心血管事件及预后的独立危险因素。

综上所述，MHD患者血清hs-CRP及cTnT是影响心血管事件及预后的独立危险因素，与心血管事件密切相关，患者血清hs-CRP及cTnT水平越高，临床发生心血管事件的几率越高，因此，通过对MHD患者血清hs-CRP及cTnT进行检测，可为临床诊断及预防心血管事提供一定的理论依据，从而改善预后。

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