心肌炎患者血清BNP及cTnI的表达水平及相关性意义*

陈志伟

(徐闻县人民医院，广东 湛江 524100)

心肌炎在临床中有较高的发病率，患者在早期往往没有特别症状，但病情进展严重时，破坏心肌引起心力衰竭，危及患者的生命安全[1]。理想的心肌疾病检测标志物应与其他所有标志物符合同等要求，即具有高度敏感性和特异性，患者血中浓度水平与心肌损伤程度呈较高的相关关系，且半衰期持续时间不能过于短暂；检测方法受干扰因素较少，操作无需繁杂过程，结果报告速度及时，符合上述要求而广泛用于临床的心肌损伤标志物，最重要的是心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinc I，cTnI)。此种肌钙蛋白为心肌细胞所专有，cTnI值的动态变化能够提示心肌坏死[2]。另外，血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) 作为心衰标志物，与心肌炎也具有一定的关系，其水平上升也提示心脏功能的损害，测定其在血中的水平，有助于临床医生快速准确了解患者心肌状态[3]，辅助诊断心肌炎[4]。本研究拟对心肌炎患者血清中该两个项目的水平进行检测，了解其变化与相关性，为临床及早诊断心衰提供参考。

1 材料与方法

1.1研究对象 选取本院2016年9月—2017年5月期间收治的确诊为心肌炎的患者100例，同时期非心脏病患者100例作为对照。诊断均符合2001年成人病毒性心肌炎诊断标准[5]。

1.2方法 所有患者均在入院，回顾性分析所有研究对象入院时、症状控制后及出院前一天采集静脉血，检测血清cTnl、血浆 BNP水平，仪器采用Relia半自动生化分析仪。以心肌炎组患者入院时检测的收缩压水平为依据，将患者分成三个组，其中A 组患者入院时收缩压≤100 mmHg、B 组患者收缩压>100 mmHg但≤140 mmHg、C 组患者收缩压入院时收缩压在140 mmHg以上。

2 结 果

2.1心肌炎患者与非心脏病患者血清中cTnl以及血浆BNP水平的差异 心肌炎组患者在入院当天的cTnl以及血浆BNP水平均显著高于非心脏病组患者，见表1。

表1 心肌炎患者与非心脏病患者血清中cTnl以及血浆BNP水平的差异

2.2心肌炎组患者中，24例患者cTnI在正常值以内，27例患者BNP水平未超过医学决定水平，cTnI与BNP超过正常范围的患者中，入院时与症状控制后的cTnl以及血浆BNP水平差异显著，其中，入院时显著高于控制后(cTnl：t=6.343，P<0.0001；BNP：t=14.94，P<0.0001)，控制后显著高于出院前一天(cTnl：t=8.532，P<0.0001；BNP：t=26.68，P<0.0001)。见表2。

表2 入院时与症状控制后的cTnl以及血浆BNP水平差异

2.3cTnI与BNP水平均为阳性的患者，二项指标之间的相关性检验结果r=0.546，所有心肌炎患者二项指标之间的相关性检验结果r=0.647。

2.4cTnI与BNP联合检测对心肌炎的诊断效能 cTnI与BNP联合检测诊断心肌炎时，AUC为0.602。cTnI截断值取1397.6，BNP截断值取0.38时，灵敏度达到94.25%，特异度为90.37%，准确90.93%，显著高于单独检测cTnI或BNP。见表3。

表3 cTnI与BNP联合检测对心肌炎的诊断效能

3 讨 论

心肌炎常因为病毒感染而发生，心肌细胞被损伤后将产生多种标志物，进行特异性标志物检测有助于临床诊断，利于采取相应治疗。早期，病毒进入血液循环，随着血液循环进入细胞在其中增殖，损害心肌，心肌炎患者往往处于无症状状态，如未得到及时诊断或及时处置，可发生猝死。死亡原因为病毒侵入心肌，造成心肌细胞间质水肿，炎性细胞在心肌中浸润，造成心肌细胞坏死。这一过程中由于病变部位供氧量减少，心肌细胞后膜通透性增加，其本身产生的标志物不断释放，使血中含量不同程度地增加，这一特点被应用于临床。在标志物中，CK-MB较早得到应用，但CK-MB并非心肌细胞特有标志物，它同样广泛存在于骨骼肌等各种横纹肌中。因此只要横纹肌发生损伤，血中CK-MB浓度同样会升高，所以不是最理想的诊断标志物。而与之相比，cTnI最大优势为它为心肌纤维专有的收缩蛋白，一般情况下不释放入血，因此正常人血液中cTnI含量几乎检测不到。小分子量的cTnI除了极少数游离于心肌细胞胞浆中之外，绝大部分在心肌纤维中结合在心肌收缩蛋白上。一旦心肌损伤可立刻透过破损的细胞膜进入血液循环，病理状态开始3～6 h即可检测到血中含量升高，其释放量与心肌损伤程度、受损范围呈正比。用其判定心肌病变程度，不受干扰，高度特异的同时高度敏感，作为心肌损伤标志物最为理想[6]。通过观察cTnI值的动态变化，可预测病变趋势，有助于发现严重心肌炎患者[7]。

在各类心脏疾病包括心肌炎发展到后期，引起患者死亡的主要原因之一即为心衰，这一比例有研究显示占半数以上[8]。本研究通过对我院患者与非心脏病人群进行数据比较，数据显示心肌炎组患者中，并非每个人的cTnI与BNP水平都有异常，其中24例患者cTnI未超过医学决定水平，在BNP的检测中则为27例患者。因此，将所有cTnI异常的76例患者与BNP异常的73例患者单独列入分层研究，数据显示患者入院时的cTnI与BNP水平都显著高于病情得到控制后，控制后显著高于出院前一天。本研究继续探讨二者之间相关性，在cTnI与BNP只要有一项为阳性的患者中，二项指标之间的相关性检验结果r=0.546，但全部100例心肌炎患者相关性检验结果r=0.647，相关系数高于cTnI与BNP至少有一项发生变化的患者，这一现象是否提示cTnI与BNP相关系数在早期诊断中优于cTnI与BNP测得值，还需要更大样本例数进行深入研究。

此外cTnI与BNP联合检测诊断心肌炎时，AUC为0.602，显著大于单独使用其中一项的面积，显示二者联合应用，更有利于早期诊断心肌炎。而cTnI截断值取1397.6，BNP截断值取0.38时，灵敏度达到94.25%，特异度为90.37%，准确90.93%，数据显示诊断能力较为理想。

[1] Nohria A, Lewis E, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure[J]. JAMA，2002，287:628-640.

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[3] 杨连成.N-端脑利钠肽前体检测在心脏病患者中的应用价值分析[J].淮海医药,2017,35(1):391-40.

[4] Kern T,Kedan I,Kimchi A,et al.Natriuretic peptides and the management of heart failure[J].Rev Cardiovasc Med.2015,16(2):95-104.

[5] 张军平,吕仕超,朱亚萍.成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议[J].中国医学科学院学报，2011, 33(4):449-451.[6] Mair J,Artner-Dworzak E,Lechleitner P,et al.Cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction [J].Clin Chem,1991,37(6):845-852.

[7] 赵义发, 徐中林.检测hs-CRP、CK-MB、cTnI及IL-35 指标对病毒性心肌炎患者诊断价值[J].海南医学院学报,2015,21(6):748-750.

[8] 田惠君. 太极拳对心源性心脏手术后预防急性心衰的辅助治疗[J].科技通报,2014 ，(10):19-21.