内镜观察半夏泻心汤合雷贝拉唑对消化性溃疡溃疡面影响的研究*

苏正活

(阳江市中医医院消化内科，广东 阳江 529500)

消化性溃疡是临床常见、多发的消化内科疾病，包括十二指肠球部溃疡、胃溃疡等多种类型，目前主要采用药物保守治疗。本研究将于2012年12月—2014年12月期间的90例前来我院就诊的消化性溃疡患者作为研究对象，探讨半夏泻心汤、雷贝拉唑联合治疗消化性溃疡对内镜观察溃疡面的影响情况，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例消化性溃疡患者中男44例，女46例，年龄18～84岁，平均(56.13±1.06)岁，疾病类型：十二指肠溃疡37例，胃溃疡53例。利用随机数字表法将入选的90例消化性溃疡患者均分为研究组(n=45)，对照组(n=45)，各组上述相关数据对比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 对照组给予雷贝拉唑四联疗法治疗，雷贝拉唑每日给药1次，每次口服10 mg，克拉霉素每日给药2次，于早晚饭后口服0.5 g，阿莫西林每日给药2次，于早晚饭后口服1000 mg，胶体果胶铋每日三餐前1 h口服，每次给药150 mg。研究组给予雷贝拉唑四联疗法、半夏泻心汤联合治疗，其中雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林给药方法、药物来源与对照组相同，半夏泻心汤方剂组成包括半夏9 g，大枣4枚，炙甘草6 g，干姜6 g，黄连3 g，黄芩6g，人参6 g，根据患者实际情况给予方剂加减，其中胃脘嘈杂者加竹茹10 g，焦山栀10 g，吴茱萸3 g，胃脘痛甚者加桂枝10 g，细辛3 g，三七粉5 g，伴黑便或呕血者加三七粉(冲)3 g，白及(炒)15 g，上述方剂每日1剂，加水后煎煮得药汁温服(分早晚两次服用)。两组均连续治疗4周为宜，治疗期间注意饮食卫生，切忌食用辛辣、刺激、生冷等食物，忌烟酒，叮嘱患者注意休息。

1.2.2观察指标 记录两组消化性溃疡患者治疗后内镜下观察溃疡面愈合质量，其中白苔存在时为R期(再生期)、白苔消失后为瘢痕期(S期)：①R0期：溃疡边缘未见再生绒毛；②R1期：溃疡边缘可见再生绒毛并呈现出粗大颗粒状；③Sa期：具有中央部凹陷的溃疡瘢痕；④Sb期：可见粗大颗粒状的再生绒毛，溃疡中央瘢痕消失；⑤Sc期：溃疡中央瘢痕消失，具有接近正常黏膜形态的瘢痕部平坦黏膜，未见溃疡中央瘢痕，其中①～⑤溃疡面愈合质量依次提高，以Sc期最优。

1.3统计学方法

研究所得两组消化性溃疡患者治疗后内镜检查结果相关数据均属于计数资料，经[n(%)]表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验(t、χ2)，若P≤0.05则提示相关数据差异存在统计学意义。

2 结 果

两组消化性溃疡经4周相应用药方案治疗后，研究组内镜下检查溃疡面到达Sc期所占比例(75.56%)显著高于对照组(44.44%)，数据对比P<0.05(如表1)。

表1 两组消化性溃疡患者治疗后内镜检查溃疡面结果分析[n(%)]

注：*表示对照组与之对比，P<0.05。

3 讨 论

消化性溃疡发病后将使患者出现恶心、呕吐、嗳气、疼痛等相应症状，若病情较重甚至造成穿孔并危及患者生命安全[1]。研究表明[2]，由于幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要危险因素之一，因此目前临床针对此病大多主张行抗菌、抑酸联合治疗原则。研究表明[3]，雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)，给药后可通过对机体内H+/K+-ATP酶有效抑制从而达到阻滞胃酸分泌的目的，将其与阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋联合应用于消化性溃疡治疗过程中可获得一定的幽门螺杆菌根除、促进溃疡面愈合效果。但有研究显示[4-5]，由于消化性溃疡患者间存在一定的个体差异，因此部分患者经单纯西医给药后并无法获得满意疗效，而此时若提出增加西医药物给药剂量、种类或延长给药时间则将具有较高的药物相关不良反应发生率，应引起相关临床医生注意。

中医将消化性溃疡归为“便血”“嘈杂”“胃脘痛”范畴，认为该病主要发病原因涉及胃受纳运化功能失调，导致气机阻滞、气血瘀阻不畅，因此治疗应以活血化瘀、健脾生肌、益气止痛为原则[6]。半夏泻心汤见于《伤寒论》[7]，方中黄连、黄芩清热开痞、苦寒降泄，半夏辛温和胃、消痞散结、降逆止呕，大枣、人参补益中气，干姜温中散寒，甘草起调和作用，诸药联用可达健脾益气、疏肝养阴、理气止痛之功效[8]。此外中医方剂有利于根据消化性溃疡患者实际情况适当加减药物，从而有效避免个体差异所致疗效不良情况，而中草药与西医药物联用虽可通过不同途径达到疾病治疗目的，但增加给药后并不会对临床用药安全性造成较大影响[7]。因此提示，若在常规雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡基础上加用半夏泻心汤或可使患者获得更优疗效。本研究通过分组分析可知，研究组消化性溃疡患者经雷贝拉唑联合半夏泻心汤治疗后，该组内镜下检查溃疡面达Sc期所占比例(75.56%)显著高于仅给予雷贝拉唑的对照组(44.44%)，此结论与苏正活[8]等人研究结果相符。

综上，应用雷贝拉唑、半夏泻心汤联合治疗消化性溃疡可显著提高患者内镜检查下溃疡面愈合效果，有利于保障其疗效及生活质量，值得推广。

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[2] Tamawski A,Stachura J,Krause WJ，et al．Quality of Gastric ulcer healing：A New Emerging Concept[J]．J Clin Gastroenterol，1991，13(1)：42-47.

[3] 付丹.雷贝拉唑治疗 HP 阳性活动期胃溃疡的临床及组织学质量评价[J].河北医学，2013，19(7)：964-967.

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[5] 潘慧人，黄深荣，邹铭斐．雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(1)：53-54，59．

[6] 张谨, 任敏. 康复新液联合奥美拉唑治疗胃溃疡74例疗效观察[J].泰山医学院学报,2015,36(10):1179-1180.

[7] 桑晓荣．中西医结合治疗消化性溃疡78例观察[J]．实用中医药杂志，2015，31(5)：422-423.

[8] 苏正活，钟健清，李翠莲，等．半夏泻心汤联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J]．国际医药卫生导报，2014，20(11)：1496-1497.