针灸配合补阳还五汤对脑卒中后遗症患者临床疗效及上肢痉挛程度、手功能的影响分析*

叶泾翔

(皖西卫生职业学院康复治疗技术教研室，安徽 六安 237000)

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，大部分患者罹患脑卒中后会遗留不同程度后遗症。其中，以肌张力异常增高所致肢体痉挛、手功能障碍最为多见，严重影响患者日常生活质量。在临床上，脑卒中后遗肢体痉挛、手功能障康复治疗手段繁多，但大多面临疗程长、疗效差及副作用多等困境，难以广泛普及使用[1]。本研究选取我院2014年1月—2016年10月所收治脑卒中后遗症患者106例为研究对象，以评估针灸配合补阳还五汤临床应用价值。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2014年1月—2016年10月所收治脑卒中后遗症患者106例，随机分成研究组和对照组。研究组53例，男35例，女18例，平均年龄(65.17±10.23)岁；对照组53例，男34例，女19例，平均年龄(66.15±11.29)岁。两组病例数、性别比例及年龄分布等基线资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准[2]：(1)均符合全国第4届脑血管疾病会议(1995年)相关诊断标准；(2)年龄在50～75岁之间；(3)均伴有上肢屈肌痉挛及手功能障碍；(4)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型脑血管疾病者；(2)合并肢体骨折或严重皮肤病者；(3)无法配合研究者。

1.2 方法

对照组予以常规康复治疗，康复治疗由我院专业康复训练师完成，通过使用手动功率车、磨砂板、认知玩具等进行关节活动、精细动作练习。康复训练时间每天45 min，每周5次。同时，加用针刺疗法，具体如下：取患肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴，辅以阿是穴，得气后留针30 min。研究组在上述基础上，加用补阳还五汤，方剂如下：生黄芪30g，当归尾15 g，红花15 g，赤芍12 g，川芎12 g，桃仁12 g，地龙10 g。每日1剂，水煎服，分早晚服用。均持续治疗3个月。

1.3 评判标准[3]

随访6个月，疗效标准如下：(1)显效：无明显不适症状，口齿清晰，生活自理；(2)有效：不适症状明显改善，大部分生活可自理；(3)无效：未达到上述标准。采用脑卒中运动功能评估量表(MAS)于治疗前、治疗后3个月、6个月评价上肢痉挛程度变化情况。采用FMA手功能评测量表评价治疗前、治疗后3个月、6个月手功能变化情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0进行数据处理。P≤0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

由表1可知，研究组患者中，显效27例，有效21例，其临床总有效率为90.57%，明显优于对照组的19例、20例及73.58%，χ2为4.104，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 MAS评分变化比较

由表2可知，两组治疗前MAS评分无显著差异，P>0.05；治疗后3个月、6个月，研究组MAS评分为(1.47±0.22)分、(1.05±0.11)分，均明显低于对照组，t分别为12.251、39.802，差异显著(P<0.01)。

表2 MAS评分变化比较

2.3 FMA评分变化比较

由表3可知，两组治疗前FMA评分无显著差异，P>0.05；治疗后3个月、6个月，研究组FMA评分为(8.91±2.12)分、(9.75±2.11)分，均明显高于对照组，t分别为7.354、3.802，差异显著(P<0.05)。

表3 FMA评分变化比较

3 讨 论

在现有医学条件下，脑卒中患者经对症支持治疗后，常可平稳度过急性期，恢复意识。但大部分患者会遗留不同程度上肢痉挛和手功能障碍，或者半身不遂、口眼斜等后遗症[4]。如何选取合理有效康复治疗手段，对脑卒中后遗症患者而言具有积极意义。但常规西医康复训练，疗程极长且疗效较差，难以满足患者治疗需要。本研究通过加用针刺疗法和补阳还五汤，获得较为满意结果。

本研究选取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴，其中，肩髃、曲池、手三里可通经活络止痛，外关、合谷可益气活血、利水行气。现代医学研究证实[5]，曲池、内关等穴位可促进血液循环、改善脑部血氧供应。而补阳还五汤为清代名医王清任首创，具有补气活血、祛瘀通络之效。方中大剂量使用生黄芪，可大补脾胃元气，达到气旺血行、瘀去络通之效；辅以当归尾、地龙等，可实现化瘀而不伤血之目的。另外，川芎为血中气药，气行则血行；辅以其余诸药，可共奏气血并补、通瘀散结、标本兼顾之功用。现代药理学研究表明[6]，补阳还五汤可实现抑制血小板聚集、溶血栓及增加脑血流量之作用。陈丽萍等[7]研究指出，康复训练联合针刺后，MAS评分明显降低，MBI(日常生活能力评分)评分高达(52.21±19.56)分，明显优于单纯康复训练患者。

本研究结果显示，研究组临床总有效率明显优于对照组，差异显著，提示针灸联合补阳还五汤临床疗效更好。另一组数据显示，治疗后3个月、6个月，研究组MAS评分均明显低于对照组，提示联合疗法更有利于改善上肢痉挛程度。最后一组数据显示，治疗后3个月、6个月，研究组FMA评分均明显高于对照组，差异显著，提示联合疗法更有利于促进手功能恢复。与上述研究结论基本吻合。

综上所述，针灸配合补阳还五汤应用于脑卒中后遗症临床治疗中，临床疗效更好，有利于上肢痉挛程度改善及手功能恢复，值得临床推广应用。

[1] 孔祥艳.针灸配合补阳还五汤治疗卒中后遗症及对患者上肢痉挛程度和手功能的影响[J].中国医刊，2014，5:100-101.

[2] 庄兰英，张宝霞.补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床研究[J].临床医药实践，2017，26(8):577-579.

[3] 张海瑞.补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床效果分析[J].中国保健营养，2016，26(11):35-35.

[4] 李迁民.针灸配合补阳还五汤加减治疗中风后痉挛性瘫痪疗效分析[J].亚太传统医药，2015，11(11):99-100.

[5] 植昌嘉，黄大红，陈浦，等.针灸配合中药熏药对80例缺血性脑卒中患者肌力改善的临床疗效观察[J].四川中医，2014，4:155-157.

[6] 马宇彤，胥广宇.探讨补阳还五汤+针灸治疗缺血性脑卒中后遗症期的临床疗效[J].中国伤残医学，2016，24(2):135-136.

[7] 陈丽萍，卞海萍，王瑾，等.针刺十宣穴结合康复训练对脑卒中后上肢痉挛状态及手功能的影响[J].上海针灸杂志，2016，35(10):1154-1157.