慢性肾功能衰竭晚期患者血液透析前后QT间期及QT离散度的观察

卢伟娟，陈 鹏，吴红萍，何春梅，朱雨晴

(梧州市人民医院，广西 梧州 543000)

血液透析是慢性肾功能衰竭晚期患者的重要治疗方法，能使患者的生活质量提高及生存时间明显延长，而心血管病变引起的心脏不良事件是慢性肾功能衰竭晚期血液透析者的主要死亡原因[1-2]。本研究旨在探讨慢性肾功能衰竭晚期患者血液透析前后QT间期及QT离散度(QTd)的变化及临床意义，分析此类患者血液透析治疗发生心脏不良事件的风险，寻找危险性指标用以指导临床观察，及时预防和处理，从而降低患者血液透析治疗的风险和死亡率。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择40例确诊慢性肾功能衰竭晚期患者为试验组，并全部在本院接受血液透析治疗，其中男24例，女16例，平均年龄(50.5±16.2)岁。另外选择40例年龄及性别构成与试验组相似的健康人作为对照组，其中男21例，女19例，平均年龄(51.3±13.2)岁。所有观察对象均未服用抗心律失常药，两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 结果

2.1对照组与试验组透析前心电图指标比较：与对照组相比，试验组透析前的QTmax略高，但差异无统计学意义(P>0.05)，QTcmax、QTd及QTcd延长，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2试验组透析前后心电图指标比较：试验组透析后的QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均较透析前明显延长，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。透析后共发生心律失常15例，发生率为37.5%，其中室性期前收缩4例，发生率为10.0%，且室性心律失常患者的QTmax、QTcmax、QTd、QTcd较透析前明显延长。

心电图指标对照组(n=40)试验组透析前(n=40)t值P值QTmax384.75±31.07390.52±36.26-0.7640.447QTcmax406.01±21.39426.21±21.48-4.2150.000QTd36.80±10.8052.10±13.09-5.7010.000QTcd44.62±11.3161.50±20.45-4.5660.000

心电图指标试验组透析前(n=40)试验组透析后(n=40)t值P值QTmax390.52±36.26408.69±32.10-3.8260.000QTcmax426.21±21.48456.73±17.10-12.5020.000QTd52.10±13.0971.92±13.02-14.9220.000QTcd61.50±20.4589.46±16.29-12.9540.000

生化指标试验组透析前试验组透析后t值P值BUN22.67±7.367.43±3.0417.6180.000Cr852.83±192.04246.71±45.9423.4320.000K+5.13±0.713.47±0.3615.7290.000Na+136.51±4.21139.31±6.53-4.0640.000Cl-98.63±4.02103.51±7.33-6.8390.000Ca2+1.90±0.222.01±0.25-7.3430.000P3+2.45±0.651.73±0.5311.4430.000HCO-316.90±1.9525.16±3.81-20.0120.000

3 讨论

慢性肾功能衰竭晚期患者血液透析治疗会引起血流动力学改变和各种电解质的变化，增加了恶性心律失常及心源性猝死的危险性[3-4]。寻找这些危险性的预测指标成为国内外专家的研究热点。体表心电图的QT 间期是QRS波群、ST段及T波时间的总和，代表心室肌除极和复极所需要的时间，具体是指从QRS波群起始至T波结束的距离，其长短主要取决于内向钠、钙电流和外向钾、氯电流的表达、特性及其之间的平衡，同时也受心率、年龄、性别及心外因素等的影响[5]。QTd是最长Q-T间期与最短QT间期的差值，反映心电图不同导联间心室肌复极差异性的标志。不少研究发现QT间期及QTd的延长反映心室复极紊乱，增加发生心律失常，尤其是室性心律失常的危险[6]。

本研究结果显示慢性肾功能衰竭晚期血液透析者透析前最大QT间期(QTmax)与对照组比较无明显差异，但是QTcmax、QTd及QTcd均较对照组延长，提示此类患者心室肌复极化时间长短不一，其原因尚不清楚，可能与慢性肾功能衰竭晚期患者自主神经功能紊乱、高血压、左心室扩大以及甲状旁腺激素增加、尿毒症毒素的影响有一定关系。

研究中观察发现本组患者透析后共发生心律失常15例，发生率为37.50%，其中室性期前收缩4例，发生率为10.0%,且这些患者透析后的QT间期及QTd均较透析前明显延长,提示了QT 间期及QTd延长可增加室性心律失常的发生率，与相关研究的结论相符合[8]。QTd 延长提示心室肌复极不均一性和电不稳定性的增大，为折返激动形成创造有利条件，易于形成心室扑动和颤动等恶性室性心律失常，因此QTd可预测恶性室性心律失常和心源性猝死。Pye等研究表明透析患者当 QTd值大于100ms 时即存在严重心律失常及猝死的危险[9]。所以对心电图上出现 QTd明显延长的患者，应加强监测，预防血液透析过程中及透析后恶性室性心律失常的发生，减少心源性猝死。QTd是反映心室复极差异程度的无创指标，可作为预测室性心律失常及心源性猝死的独立指标[10]。

综上所述，血液透析可使慢性肾功能衰竭晚期血液透析者的QT间期、QTd延长，提示血液透析使心室复极的不均一性增大,发生不良心脏事件的风险增加。临床实践中常规心电图检查简便、经济，QT间期、 QTd测量计算方便，可作为监测慢性肾功能衰竭晚期患者血液透析治疗过程中发生恶性心律失常危险性的常规方法和指标。

4 参考文献

[1] Collins A J.Cardiovascular mortality in end-stage renal disease[J].Am J Med Sci，2003，325(4):163.

[2] 赵 艳，曾文笑，李 宓，等.维持性血液透析患者猝死相关因素的分析[J].实用医学杂志，2014,30(3)：428.

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[4] 高爱芹,邹作君,李 垟,等.维持性血液透析患者死亡原因及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，8(9):486.

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[7] 郑 洁，黄 雯，李秀季.血液透析患者透析前后QT间期及QT离散度变化的临床意义[J].实用医学杂志，2009，25(15)：2444.

[8] 李瑾瑜，覃晓波，陈晓婕.维持性血液透析患者透析前后QT离散度变化及其临床意义[J].中国实用医药，2013，8(10)：65.

[9] Pye M，Quinn A C，Cobbe S M. QT interval dispersion：A noninvasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythmias?[J]. Br Heart J，1994，71(6)：511.

[10] 黄大伟，谷红霞.慢性肾功能衰竭血液透析患者QT离散度/校正的QT离散度的变化及意义[J].中国血液净化，2010，9(10)：567.