帝视内窥镜气管插管对老年患者血流动力学的影响分析

刘瑶琴，朱经平，黄春忠，刘文养，彭思进

(广东省河源市人民医院，广东 河源 517000)

气管插管全身麻醉属于一种麻醉方法，在临床极为常用[1]。由于老年患者具有较低的心脑血管调节功能，因此放置直接喉镜引发的应激反应可能会造成其血流动力学波动剧烈，严重的情况下还会引发心脑血管意外[2]。本研究比较了直接喉镜与帝视内窥镜气管插管对老年患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2016年1月～2017年12月收治的气管插管全身麻醉老年患者80例，根据气管插管方法将患者分为帝视内窥镜组(n=40)和直接喉镜组(n=40)两组。帝视内窥镜组男24例，女16例；年龄65～75岁，平均(70.2±10.4)岁；体重45～70 kg，平均(57.2±10.3)kg；身高150～175 cm，平均(162.4±20.5)cm；按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，Ⅱ级21例，Ⅲ级19例。直接喉镜组男23例，女17例；年龄66～75岁，平均(71.4±10.2)岁；体重46～70 kg，平均(57.8±10.6)kg；身高151～175cm，平均(162.9±20.8)cm；ASA分级Ⅱ级20例，Ⅲ级20例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准：①纳入标准：所有患者均进行全身麻醉；②排除标准：将高血压、冠心病、糖尿病等缺乏良好心肺功能者。

1.3方法：两组患者均不使用术前药，在患者进入手术室后给予面罩吸氧，开放外周静脉，进行无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等监测，平稳10 min后对其基础值进行测定(T0)。麻醉诱导：丙泊酚1.5～2 mg/kg,苯磺酸顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.3～0.4 μg/kg，3 min后进行气管插管，插管过程中如果患者的SpO2在90%以下或有心律失常发生，则第一时间停止操作，给予其对症处理，待其无症状后重新开始插管。插管后对患者进行正压机械通气(IPPV)，将VT、呼吸频率分别设定为6～8 ml/kg和12～14次/min，将呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之间，给予患者静脉泵注瑞芬太尼复合丙泊酚或瑞芬太尼复合七氟醚吸入进行麻醉维持。直接喉镜组患者运用直接喉镜插管法，将成人常用弯型镜片合适的尺寸号码选取出来，使患者口咽腔的三轴线在一条直线上分布，会厌下垂将声门遮住时将会厌直接提起将声门暴露出来，以轻柔的动作将气管导管送入。帝视内窥镜组患者运用帝视内窥镜气管插管法，插管前在帝视内窥镜体外套上气管导管，对导管比镜体长0.5 cm进行有效的保持，同时在管身前和角度分别为5～7 cm和70°～80°处塑形镜体与导管，调整困难气道角度为90°，将电源开启，术者在患者头部站立，左手拇指向患者口内进入将患者下切牙与舌体扣住并上提，对镜体平行于裂口进行保持，经右侧口角向口内进入8～10 cm。对镜体进行转动使之平行于患者纵轴，同时在口腔正中分布，延舌体下行看到会厌，在会厌下方置入镜头，以轻柔的动作对声门进行上提将其显露出来。将镜体固定好，向气管中置入气管导管，同时将镜体退出。

1.4观察指标：麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、成功插管即刻(T2)、成功插管后(T3)分别对两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学指标进行监测。同时，观察并记录两组患者的插管时间、插管次数。此外，统计两组患者的会厌、声门、咽喉、口腔黏膜损伤性事件发生情况。

2 结果

2.1两组患者的一般资料比较：两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

2.2两组患者不同时间点的血流动力学变化情况比较：两组患者T2时的HR、SBP、DBP均显著高于T1时(P<0.05)。T2时帝视内窥镜组患者的HR、SBP、DBP均显著低于直接喉镜组(P<0.05)，但T0、T1、T3时两组患者的HR、SBP、DBP之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者的插管时间、插管次数比较：帝视内窥镜组患者的插管时间显著短于直接喉镜组(P<0.05)，插管次数显著少于直接喉镜组(P<0.05)，具体见表3。

表1两组患者的一般资料比较

项目帝视内窥镜组(n=40)直接喉镜组(n=40)t/χ2值P值性别[例(%)] 男24(60.0)23(57.5)1.32>0.05 女16(40.0)17(42.5)年龄(x±s,岁)70.2±10.471.4±10.21.886>0.05体重(x±s,kg)57.2±10.357.8±10.61.638>0.05身高(x±s,cm)162.4±20.5162.9±20.81.533>0.05ASA分级[例(%)] Ⅱ级21(52.5)20(50.0)0.86>0.05 Ⅲ级19(47.5)20(50.0)

组别 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)帝视内窥镜组 T070.2±12.2121.2±12.570.2±7.3 T168.2±11.287.2±6.456.5±5.4 T286.5±23.5①②115.2±25.4①②74.2±15.3①② T375.2±17.3107.2±15.368.2±9.4直接喉镜组 T070.2±7.3121.3±15.469.2±24.3 T168.5±7.491.5±7.357.5±6.4 T2107.8±8.2①146.2±25.3①87.2±26.5① T378.5±8.2115.3±11.471.5±6.4

注：与同组T1时比较，①P<0.05；与直接喉镜组比较，②P<0.05

组别例数插管时间(s)插管次数(次)帝视内窥镜组4028.2±3.61.3±0.4直接喉镜组4031.4±3.52.0±0.4t值4.3033.182P值<0.05<0.05

2.4两组患者的损伤性事件发生情况比较：帝视内窥镜组患者的损伤性事件发生率7.5%(3/40)，显著低于直接喉镜组发生率20.0%(8/40)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4两组患者的损伤性事件发生情况比较[例(%)]

组别例数会厌声门咽喉口腔黏膜总计帝视内窥镜组401(2.5)0(0)1(2.5)1(2.5)3(7.5)直接喉镜组400(0)0(0)2(5.0)6(15.0)8(20.0)χ2值13.34P值<0.05

3 讨论

帝视内窥镜属于一种可视管芯类气管插管工具，2010年新上市，具有可视、无线传输等特征，同时能够弯曲镜身[3]。从理论上来说，帝视内窥镜气管插管对咽部具有较小的刺激，能够促进气管插管心血管反应的有效减轻[4-8]。本研究结果表明，两组患者T2时的HR、SBP、DBP均显著高于T1时(P<0.05)。T2时帝视内窥镜组患者的HR、SBP、DBP均显著低于直接喉镜组(P<0.05)，但T0、T1、T3时两组患者的HR、SBP、DBP之间的差异无统计学意义(P>0.05)。帝视内窥镜组患者的插管时间显著短于直接喉镜组(P<0.05)，插管次数显著少于直接喉镜组(P<0.05)，损伤性事件发生率7.5%(3/40)显著低于直接喉镜组发生率20.0%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明帝视内窥镜气管插管对老年患者血流动力学的影响较直接喉镜气管插管小，值得推广。

4 参考文献

[1] 王晓亮，鲍红光，赵 倩，等.帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2012,6(4):938.

[2] 梁敏运,潘学文,熊照东,等.视可尼喉镜与直接喉镜对高血压患者气管插管时血流动力学影响的临床观察[J].全科医学临床与教育，2010，8(3)：293.

[3] 吕 丽，魏智慧.视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察[J].医学研究与教育，2009,26(5):38.

[4] 梁晓东.帝视内窥镜与McGrath 视频喉镜在全麻气管插管中的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2013,45(11):1342.

[5] 王文娟，丁正年，谢 红，等.雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2010,26(6):471.

[6] 王伟华，郭 萍，王茉莉，等.老年患者Airtraq 视频喉镜与Macintosh 直接喉镜经口气管插管血流动力学比较[J].河北医药，2010,32(7):820.

[7] 秦东全,马 赫,卢可健，等.地佐辛对全身麻醉诱导气管插管心血管反应的影响及安全性分析[J].吉林医学,2017,38(12):2300.

[8] 王蓓蓓,施晋升.单腔气管插管麻醉联合人工气胸在微创食管癌切除术中的应用[J].吉林医学,2017,38(8):1458.