中医辨证施护教学法初探*

★ 刘建军 康林之 刘永芬 周洁

(江西中医药大学 南昌 330004)

辨证施护是中医护理的基本特点，是中医的一种独特的护理方法，源于中医理论中的整体观念及辨证论治思想[1]。中医辨证施护的学习，对在校护理生而言是个难点。如何让学生学得有兴趣，同时让学生感到易学实用，近年来我们对该门课程的教与学进行了探讨。通过借鉴美国护理教学的理念、方法，同时结合本校的教学实际，将慕课加床边教学加翻转课堂的“混合式”教学模式运用于教学中，取得较好效果。

1 教学存在的主要问题

1.1 教学方法单一，学生缺乏中医思维训练 中医护理的精髓体现在辨证施护，所谓“辨证施护”是指运用中医理论，将四诊(望、闻、问、切)所收集到的病人症状、体征以及和病史等有关的资料，进行综合分析，辨明病机病位，判断为何种“证候”，而后根据辨证的结果，确定相应的护理原则和方法，采取相应的护理措施[2]。护理生在辨证时往往茫然无措，不知从何入手。由于在现行的中医辨证施护教学中，部分教师教学理念及方法还较为传统，缺乏中医临床思维训练的意识及方法，学生只是被动地接受中医知识，致使所学知识呈碎片状，不能有效地综合运用。

1.2 与临床脱节，学生缺乏护理场景训练 学生面对护理问题，不知如何运用中医理论去指导制定护理计划及措施。所施行的计划及措施基本类同现代护理措施，没有针对护理问题的辨证情况，有的只是简单地做个中医护理操作技术。如拔罐，不论证型的阴阳、寒热、虚实等，千人一法，体现不了中医辨证施护的优势和特色。

2 解决问题的方法并实施

2.1 改进辨证施护教学模式 为解决上述问题，训练学生如何综合运用中医基础知识，如何进行中医临床思维，我们将现代教学理念及方法融入辨证施护教学中，提出MOOC加床边教学加翻转课堂的“混合式”教学模式。通过导入相关慕课，让学生自主思考，“逼着”学生对病人的四诊资料进行归类分析，提出中医护理诊断，写出中医护理计划及具体措施；床边教学是模拟临床、早临床很有效的教与学方式。可在中医护理实训室通过标准化病人进行模拟床边实训；通过教师提问、点评，指出学生在辨证施护学习中存在的问题，进而启发、引导学生解决这些问题，有针对性地提升学生的学习能力。

2.2 “混合式”教学模式的实施 为使MOOC加床边教学加翻转课堂的“混合式”教学模式，能够顺利运用于中医辨证施护教学中，我们在运作前，对任课教师教学理念及该教学法的掌握及应用进行了培训，然后运用于教学中。

1.2.1 观察组 2.2.1对教师的培训 我们以满足中医护理教学规律及胜任临床工作为要求，对章节内容如何与辨证施护的教学新模式具体对接，进行认真设计，然后对学科组教师进行新教学模式的阐释与指导，帮助教师对该模式的理解与运用。改进教师的中医护理教学理念及方法，使教师能够主动配合该门课程的教学改进工作，提升中医辨证施护的教学质量。

2.2.2 在教学中的运用 我们以同一年级的二个班为授课对象，将课程内容分为两部分二个阶段进行。一部分内容在前一阶段以传统的课堂理论模式进行；另一部分内容在后一阶段以MOOC加床边教学加翻转课堂的模式进行。教师在实施“混合式”教学中，首先课前要求学生自行参与到相关慕课中学习，教师作线上互动及管理。预先要求学生复习之前所学的相关知识，以便对MOOC内容的理解掌握及对床边案例进行有效护理评估及辨证。同时教师将课堂从教室前移至中医护理实训室，以标准化病人、不同学生小组的方式开展床边模拟辨证施护训练，并要求相互讨论，以小组为单位进行汇报。教师针对学生的汇报结果进行点评，指出不当之处，启发、引导学生自行加以纠正，同时解答学生提出的相关问题。

3 “混合式”教学模式效果评价

辨证施护新教学模式学生评价及测试结果(n=60) 人(%)

3.1 效果评价方式及内容 前一段课程结束后，从二个班中随机抽取60名学生，以访谈、案例考核等方式进行效果评价与测试。后阶段课程结束后，在同样的60位学生中再次进行访谈及测试。评价测试内容涉及10个方面，访谈内容主要是此教学方法合理吗？您喜欢这种教学方法吗？这种教学方式有利于与老师及同学分享想法吗？这种教学方式有利于增强团队合作能力吗？案例考核主要从反映中医基础知识应用能力及辨证施护能力方面，要求学生写出中医护理诊断、施护法则，确定中医护理措施。

3.2 评价测试结果 通过MOOC加床边教学加翻转课堂的“混合式”教学模式的运用，学生对学习辨证施护的态度有较大程度的改观。表中的数据可以看出，绝大部分同学很接受这种教学模式，并且所有同学认为这种教学模式有助于提高中医辨证思维能力、辨证施护能力及综合运用中医知识的能力；认为有利于与老师及同学分享想法的学生明显增多；从案例考核来看，学生判断问题和解决问题的能力明显较前提高。

辨证施护教学模式的改进，一方面能让学生感受到一定的压力，使其独立完成思考、解决问题；另一方面又让学生有成就感，与师生分享自主、独立解决临床护理问题的成功。增强了学生学习辨证施护的信心与兴趣，同时在教师的帮助下，解答了心中的疑惑，提高了学生自主学习的能力。

[1]张妤姝,黄霞,刘洁,等.中医护理的整体观念和辨证施护[J].辽宁中医杂志,2012,39(8):1 603-1 604.

[2]高芬,刘红瑞. 护理教学中融入“辨证施护”凸显中医特色[J].新疆中医药,2011,29(4):81-82.